Manual therapy and exercise for rotator cuff disease

Antecedentes: El manejo de la enfermedad del manguito rotador a menudo incluye la terapia manual y el ejercicio, por lo general entregados juntos como componentes de una intervención de terapia física. Esta revisión forma parte de una serie de revisiones que forman una actualización de la revisión Cochrane, 'Intervenciones de fisioterapia para el dolor en el hombro'.

OBJETIVOS:

Sintetizar evidencia disponible sobre los beneficios y los daños de la terapia manual y el ejercicio, solo o en combinación, para el tratamiento de personas con enfermedad del manguito rotador.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2015, Número 3), Ovid MEDLINE (enero de 1966 a marzo de 2015), Ovid EMBASE (enero de 1980 a marzo de 2015), CINAHL Plus (EBSCO, enero de 1937 a marzo) 2015), ClinicalTrials.gov y los registros de ensayos clínicos de la ICTRP de la OMS hasta marzo de 2015, sin restricciones de idioma, y ​​revisó las listas de referencias de artículos de revisión y ensayos recuperados para identificar ensayos potencialmente relevantes. Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios, incluyendo adultos con enfermedad del manguito rotador, y comparando cualquier terapia manual o intervención de ejercicio con placebo, ninguna intervención, otro tipo de terapia manual o ejercicio o cualquier otra intervención (por ejemplo, inyección de glucocorticoides) . Las intervenciones incluyeron movilización, manipulación y ejercicios supervisados ​​o en casa. Los ensayos que investigan el efecto primario o complementario de la terapia manual y el ejercicio fueron las principales comparaciones de interés. Los principales resultados de interés fueron el dolor general, la función, el dolor al movimiento, la evaluación global del éxito del tratamiento, la calidad de vida y el número de participantes que experimentaron eventos adversos. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos, realizaron una evaluación del riesgo de sesgo y evaluaron la calidad del cuerpo de evidencia para los principales resultados utilizando el enfoque GRADE. Se incluyeron 60 ensayos (3620 participantes), aunque sólo 10 se refirieron a las principales comparaciones de interés. El riesgo general de sesgo fue bajo en tres, poco claro en 14 y alto en 43 ensayos. No pudimos realizar ningún metanálisis debido a la heterogeneidad clínica o el informe incompleto de los resultados. Un ensayo comparó la terapia manual y el ejercicio con placebo (terapia de ultrasonido inactiva) en 120 participantes con enfermedad crónica del manguito rotador (evidencia de alta calidad). A las 22 semanas, el cambio medio en el dolor total con placebo fue de 17,3 puntos en una escala de 100 puntos y 24,8 puntos con terapia manual y ejercicio (diferencia de medias ajustada (MD) 6,8 puntos, intervalo de confianza del 95% (IC) -0,70 a 14,30 puntos, diferencia absoluta de riesgo 7%, 1% menos a 14% más). El cambio medio en la función con placebo fue de 15,6 puntos en una escala de 100 puntos y de 22,4 puntos con terapia manual y ejercicio (MD ajustado 7,1 puntos, IC del 95% 0,30 a 13,90 puntos, diferencia de riesgo absoluto 7%, 1% a 14% más ). Cincuenta y siete por ciento (31/54) de los participantes informaron el éxito del tratamiento con la terapia manual y el ejercicio en comparación con el 41% (24/58) de los participantes que recibieron placebo (RR 1,39, IC del 95%: 0,94 a 2,03, riesgo absoluto El 31% (17%) de los participantes informaron eventos adversos con terapia manual y ejercicio, en comparación con el 8% (5/61) de los participantes que recibieron placebo (RR 3,77, 95% IC 1,49 a 9,54, diferencia de riesgo absoluto 23% (9% a 37% más) Sin embargo, los eventos adversos fueron leves (dolor a corto plazo después del tratamiento) .Cinco ensayos (pruebas de baja calidad) no encontraron diferencias importantes entre la terapia manual y Ejercicio comparado con la inyección de glucocorticoides con respecto al dolor general, la función, la abducción activa del hombro y la calidad de vida de cuatro semanas hasta 12 meses Sin embargo, el éxito del tratamiento global fue más común hasta 11 semanas en personas que recibieron inyecciones de glucocorticoides Un ensayo (prueba de baja calidad) sho No presentan diferencias importantes entre la terapia manual y el ejercicio y la descompresión artroscópica subacromial con respecto al dolor general, la función, el rango activo de movimiento y la fuerza a los seis y 12 meses o el éxito global del tratamiento a los cuatro a ocho años. Un ensayo (evidencia de baja calidad) encontró que la terapia manual y el ejercicio pueden no ser tan eficaces como la acupuntura y el asesoramiento dietético y el suplemento Phlogenzym con respecto al dolor general, la función, la abducción activa del hombro y la calidad de vida a las 12 semanas. No estamos seguros de si la terapia manual y el ejercicio mejoran la función que los fármacos antiinflamatorios no esteroides orales (AINE), o si la combinación de terapia manual y ejercicio con inyección de glucocorticoides proporciona un beneficio adicional en función de la inyección de glucocorticoides sola, Evidencia en estos dos ensayos.Cincuenta y dos ensayos investigaron los efectos de la terapia manual sola o el ejercicio solo, y la evidencia fue en su mayoría de muy baja calidad. Hubo poca o ninguna diferencia en los resultados importantes para el paciente entre la terapia manual sola y el placebo, ningún tratamiento, la ecografía terapéutica y la quinesioterapia, aunque la terapia manual sola fue menos eficaz que la inyección de glucocorticoides. El ejercicio solo condujo a menos mejoría en el dolor general, pero no la función, en comparación con la reparación quirúrgica para el desgarro del manguito rotador. Hubo poca o ninguna diferencia en los resultados importantes para el paciente entre el ejercicio solo y el placebo, el tratamiento de ondas de choque extracorpóreas radiales, la inyección de glucocorticoides, la descompresión subacromial artroscópica y el aparato ortopédico funcional. Además, la terapia manual o el ejercicio proporcionaron pocos o ningún beneficio adicional cuando se combinaron con otras intervenciones de terapia física, y un tipo de terapia manual o ejercicio rara vez fue más eficaz que otro. A pesar de identificar 60 ensayos elegibles, sólo un ensayo comparó una combinación de terapia manual y ejercicio que refleja la práctica actual común con el placebo. Se juzgó que era de alta calidad y no encontró diferencias clínicamente importantes entre los grupos en cualquier resultado. Los efectos de la terapia manual y el ejercicio pueden ser similares a los de la inyección de glucocorticoides y la descompresión subacromial artroscópica, pero esto se basa en pruebas de baja calidad. Los eventos adversos asociados con la terapia manual y el ejercicio son relativamente más frecuentes que el placebo, pero de naturaleza leve. Las nuevas combinaciones de terapia manual y ejercicio deben compararse con un placebo realista en ensayos futuros. Otros ensayos de terapia manual sola o ejercicio solo para la enfermedad del manguito rotador deben basarse en una sólida justificación y considerar si alteran o no las conclusiones de esta revisión.