Predictors of mortality after colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis.

OBJETIVOS:

Presentar, a nuestro entender, la mayor experiencia con la colectomía para colitis fulminante Clostridium difficile y proponer factores importantes en la predicción de la mortalidad.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo revisión de historias clínicas.
Emplazamiento Universidad hospital universitario.
Pacientes: Setenta y tres pacientes sometidos a colectomía entre 1994 y 2005 por C difficile colitis pseudomembranosa.
Principales medidas de resultado: predictores preoperatorios de mortalidad hospitalaria.

RESULTADOS:

Setenta y tres de 5.718 casos (1,3%) de la colitis por C. difficile colectomía necesario. La edad media fue de 68 años. La mortalidad hospitalaria fue del 34% (n = 25). Ochenta y seis por ciento (n = 63) de los pacientes recibió una colectomía subtotal. Los pacientes que se presentan con diarrea (84%; n = 61), dolor abdominal (75%, n = 55), y el íleo (16%, n = 12). La duración media de los síntomas fue de 7 días, seguido de 4 días de tratamiento médico antes de la colectomía. En el análisis univariado, un diagnóstico de admitir que no sea C difficile (P = 0,049), requerimiento de vasopresores (P = 0,001), la intubación (p = 0,001), y cambios en el estado mental (P <0,001) fueron predictores significativos de la mortalidad . Nivel de lactato arterial (4,9 vs 2,4 mmol / L; P = 0,007) fue significativamente mayor y la duración de tratamiento médico (6,4 vs 3,0 días; P = 0,006) fue significativamente mayor en el grupo mortalidad. Los recuentos de plaquetas (169 x 10 (3) / microL vs 261 x 10 (3) / microL [para convertir a x 10 (9) / L, se multiplica por 1]; P = 0,04) fueron significativamente menores en el grupo de la mortalidad. En el análisis multivariado, vasopresores requisito (P = 0,04; OR, 5,0), cambios en el estado mental (P = 0,002; odds ratio, 12.6), y la duración del tratamiento (P = 0,002; odds ratio, 1,4) se mantuvo predictores significativos de la mortalidad.

CONCLUSIONES:

La colectomía por C difficile colitis conlleva una mortalidad importante, independientemente de la edad del paciente y el recuento de glóbulos blancos. Requisito preoperatoria vasopresores, los cambios en el estado mental, y la duración del tratamiento médico predicen significativamente la mortalidad.