BACKGROUND: The effectiveness of exercise for improving hand and wrist function in people with rheumatoid arthritis (RA) is uncertain.
OBJECTIVES: The study aims were (1) to estimate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of adding an optimised exercise programme for hands and upper limbs to standard care for patients with RA; and (2) to qualitatively describe the experience of participants in the trial with a particular emphasis on acceptability of the intervention, exercise behaviours and reasons for adherence/non-adherence.
DESIGN: A pragmatic, multicentred, individually randomised controlled trial with an embedded qualitative study. Outcome assessors were blind to group assignment and independent of treatment delivery.
SETTING: Seventeen NHS trusts in England comprising 21 rheumatology and therapy departments.
PARTICIPANTS: Adults with RA who had pain and dysfunction of the hands and/or wrists and had been on stable medication for at least 3 months. Patients were excluded if they were under 18 years old, had undergone upper limb surgery/fracture in the last 6 months, were on a waiting list for upper limb surgery or were pregnant.
INTERVENTIONS: Usual care or usual care plus an individualised exercise programme. Usual care consisted of joint protection education, general exercise advice and functional splinting if required. The exercise programme consisted of six sessions of strengthening and stretching exercises with a hand therapist, daily home exercises and strategies to maximise adherence.
MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was the Michigan Hand Outcome Questionnaire (MHQ) overall hand function subscale score at 12 months. Secondary outcome measures included the full MHQ, pain, health-related quality of life (Short Form questionnaire-12 items), impairment (grip strength, dexterity and range of motion) and self-efficacy. European Quality of Life-5 Dimensions, medication and health-care use were collected for the health economics evaluation. Follow-up was at 4 and 12 months post randomisation. Analysis was performed on an intention-to-treat basis.
RESULTS: We randomised 490 patients (244 to usual care, 246 to exercise programme). Compliance with the treatments was very good (93% of usual care participants and 75% of exercise programme participants completed treatment). Outcomes were obtained for 89% of participants at 12 months (222 for usual care, 216 for exercise programme). There was a statistically significant difference in favour of the exercise programme for the primary outcome at 4 and 12 months [mean difference 4.6 points, 95% confidence interval (CI) 2.2 to 7.0 points; and mean difference 4.4 points, 95% CI 1.6 to 7.1 points, respectively]. There were no significant differences in pain scores or adverse events. The estimated difference in mean quality-adjusted life-years (QALYs) accrued over 12 months was 0.01 greater (95% CI -0.03 to 0.05) in the exercise programme group. Imputed analysis produced incremental cost-effectiveness ratio estimates of £17,941 (0.59 probability of cost-effectiveness at willingness-to-pay threshold of £30,000 per QALY). The qualitative study found the exercise programme to be acceptable and highlighted the importance of the therapist in enabling patients to establish a routine and incorporate the exercises into their lives.
CONCLUSIONS: The results of the Strengthening And stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand trial suggest that the addition of an exercise programme for RA hands/wrists to usual care is clinically effective and cost-effective when compared with usual care alone. No adverse effects were associated with the exercise programme. The economic analysis suggests that the intervention is likely to be cost-effective.
STUDY REGISTRATION: Current Controlled Trials ISRCTN 89936343.
ANTECEDENTES: La osteoartritis es la principal causa de discapacidad en los adultos mayores. La evidencia de la efectividad de la autogestión de osteoartritis de la mano que falta.
MÉTODOS: En este estudio aleatorizado, factorial, que evaluaron la eficacia de la protección conjunta versus ninguna protección de las articulaciones, y el ejercicio mano versus ningún ejercicio de la mano en los adultos, de 50 años de edad o más, con osteoartritis de la mano. A raíz de una encuesta de población (n = 12 297), las personas elegibles se asignaron al azar (1: 1: 1: 1) a: folleto y asesoramiento; protección de las articulaciones; ejercicio de la mano; protección de las articulaciones más ejercicio mano. Ejercicios de protección conjunta y de la mano fueron entregados por nueve terapeutas ocupacionales, en cuatro sesiones de grupo. El resultado primario fue el criterio de respuesta OARSI / OMERACT a los 6 meses. Los resultados se recogen cegados a la asignación (3, 6, 12 m). El análisis fue por intención de tratar.
RESULTADOS: De 257 participantes asignados al azar (65: 62: 65: 65) (edad media (SD) 66 años (9,1); la hembra 66%) de seguimiento fue de 85% a los 6 m (n = 212). Las características basales y la pérdida durante el seguimiento fueron similares entre los grupos. No hubo efectos secundarios del tratamiento reportados. A los 6 m 33% de protección conjunta asignado eran respondedores frente al 21% sin protección conjunta (p = 0,03). De los ejercicios de manos asignados, 28% eran respondedores frente al 25% sin ejercicios (ns). Las diferencias en los resultados secundarios no fueron estadísticamente significativas, a excepción de mejoría en el dolor auto-eficacia de la protección conjunta (3 mp = 0,002; 6 mp = 0,001; 12 mp = 0,03).
CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que los terapeutas ocupacionales pueden apoyar la autogestión en los adultos mayores con osteoartritis de la mano, y que la protección conjunta proporciona una intervención efectiva para el resultado a medio plazo. (Financiado por el ISRCTN Arthritis Research UK 33870549).
Abstract: OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of paraffin bath therapy on pain, function, and muscle strength in patients with hand osteoarthritis. DESIGN: Prospective single-blinded randomized controlled trial. SETTING: Department of physical medicine and rehabilitation in a university hospital. Participants: Patients with bilateral hand osteoarthritis (N=56). INTERVENTIONS: Patients were randomized into 2 groups with a random number table by using block randomization with 4 patients in a block. Group 1 (n=29) had paraffin bath therapy (5 times per week, for 3-week duration) for both hands. Group 2 (n=27) was the control group. All patients were informed about joint-protection techniques, and paracetamol intake was recorded. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome measures were pain (at last 48h) at rest and during activities of daily living (ADL), assessed with a visual analog scale (0–10cm) at 12 weeks. The secondary outcome measures were the Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN) and the Dreiser Functional Index (DFI), used for subjective functional evaluation, loss of range of motion (ROM), grip and pinch strength, painful and tender joint counts, and paracetamol intake. A researcher blind to group allocation recorded the measures for both hands at baseline, 3 weeks, and 12 weeks at the hospital setting. RESULTS: At baseline, there were no significant differences between groups in any of the parameters (P>.05). After treatment, the paraffin group exhibited significant improvement in pain at rest and during ADL, ROM of the right hand, and pain and stiffness dimensions of the AUSCAN (P<.05). There was no significant improvement in functional dimension of the AUSCAN and the DFI (P>.05). The control group showed a significant deterioration in right hand grip and bilateral lateral pinch and right chuck pinch strength (P<.05), but there was no significant change in the other outcome measures. When the 2 groups were ...
OBJETIVOS: Reumatología directrices recomiendan que las personas con AR recibir educación para el autocuidado de comportamiento. En este estudio se desarrolló un programa modular de comportamiento en grupo y evaluar sus efectos a largo plazo sobre el dolor, el estado físico y psicológico.
MÉTODOS: Las personas con artritis reumatoide o psoriásica fueron asignados al azar a un programa de educación de la información centrada en modular la conducta o norma, tanto entregada por expertos en reumatología con experiencia en un gran hospital general de distrito. Las medidas de resultado fueron el dolor, la autoeficacia, la fatiga, la capacidad funcional, estado psicológico y el uso de los comportamientos de salud (ejercicio, protección de las articulaciones, la fatiga y los síntomas cognitivos). Con la intención de tratar el análisis de los resultados se compararon a los 6 y 12 meses con el análisis de covarianza.
Resultados: De los 498 pacientes remitidos, 218 aceptaron participar, se reunieron los criterios de inclusión y fueron asignados al azar, 51 se retiraron antes de la educación. De los pacientes restantes, 86 asistieron a las de los programas estándar de comportamiento y 81. Los participantes tenían entre 55,4 años (sd 12.42), con duración de la enfermedad de 7,39 (sd 6,88) años (53% <5 años). A los 6 meses, el grupo tuvo un mejor comportamiento del dolor (p = 0,01), fatiga (P = 0,01), la capacidad funcional (p = 0,05) y la autoeficacia (P = 0,01) resultados y un mayor uso de los comportamientos de salud. A los 12 meses, que sigue teniendo mejor el dolor (p = 0,03), la autoeficacia (P = 0,001) y el estado psicológico (p = 0,0001) resultados y un mayor uso de algunos comportamientos de salud.
CONCLUSIÓN: Asistir a un programa modular de educación conductual es eficaz durante al menos 1 año para que las personas con AR y PSA para reducir el dolor, mejorar el estado psicológico y la auto-controlar su enfermedad.
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of three different physiotherapeutic approaches in the management of the rheumatoid hand.
METHODS: In a randomized controlled trial, participants with rheumatoid arthritis (RA) recruited from a rheumatology department in Mid-Staffordshire, UK (February 1999 to January 2001) were randomized to three groups. All received joint protection (JP) information delivered by a therapist at baseline. Group 1 participants received a set of additional hand-strengthening and mobilizing home exercises, group 2 a different set of additional hand-stretching exercises and group 3 the JP information alone. The primary outcome was the Arthritis Impact Measurement Scales II (AIMS II) (upper limb; hand and finger function subscales). Outcomes were assessed at baseline and 1, 3 and 6 months. Analysis was by intention to treat.
RESULTS: Sixty-seven participants (mean age 59.6 yr) were recruited: group 1 n = 21, group 2 n = 24 and group 3 n = 22. A 78% follow-up was achieved at 6 months. There was a mean fall (SD) in AIMS II upper limb function 0-6 month change scores in group 1 of 1.00 (1.07). In groups 2 and 3 there was a mean increase in AIMS II scores of 0.18 (1.54) and 0.30 (1.22), respectively. The differences in AIMS change scores between group 1 and groups 2 and 3 were statistically significant (P = 0.007) and remained so after adjustment for multiple testing (P = 0.012).
CONCLUSION: Statistically significant improvements in arm function have been demonstrated following a programme of home-strengthening hand exercises in RA patients compared with simple stretches or advice alone.
Hilo de publicación
Hammond A, et al(Educational– behavioural joint protection programme for rheumatoid arthritis [provisional name])
OBJETIVO: Determinar el efecto de los ejercicios conjuntos de protección y de origen en función de la mano de los pacientes con osteoartritis de la mano (OA).
MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorizado, controlado, prueba de 3 meses con un evaluador cegado. Parámetro de resultado primario fue la fuerza de agarre; parámetros secundarios fueron el Cuestionario de Evaluación de Salud y escalas visuales analógicas (EVA) para el dolor y la función global mano. Cuarenta pacientes con artrosis de mano fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: Un grupo recibió instrucciones para protección de las articulaciones y los ejercicios en casa de mano (grupo JPE), el grupo de control recibió una sesión informativa sobre la OA mano.
RESULTADOS: la fuerza de agarre mejorado en un 25% en el grupo de JPE (mano derecha, P <0,0001; mano izquierda, P = 0,0005), pero no en el grupo control. Función de la mano Global (por VAS) mejoró en mayor proporción (65%) de los pacientes en el grupo de JPE (P <0,05).
CONCLUSIONES: ejercicios de protección conjunta y caseros mano y de fácil gestión e intervenciones fácilmente aceptables, se encontraron para aumentar la fuerza de prensión y la función global mano.
OBJETIVO: Conjunto de protección tiene como objetivo reducir la inflamación el dolor y locales, preservar la integridad de las estructuras conjuntas y mejorar la función. No hay evidencia de que puede mejorar el dolor y la función en el corto plazo, pero los efectos a largo plazo son inciertos. Este estudio evaluó los efectos de la protección de las articulaciones en la artritis reumatoide (AR). MÉTODOS: Un estudio aleatorizado, controlado, asesor ciego de prueba de duración de 1 año se llevó a cabo. Dos de las intervenciones (tanto 8 h) se compararon: la educación la artritis estándar, incluyendo 2,5 horas de educación sobre la protección conjunta basada en la práctica típica del Reino Unido, y un programa de protección de artritis de la articulación educación, mediante la educación y de comportamiento métodos de enseñanza. Las evaluaciones se realizaron al ingreso ya los 6 meses y 12 años. RESULTADOS: Sesenta y cinco personas con AR asistió al programa de protección de las articulaciones y el 62 el programa estándar. Los grupos fueron emparejados por edad (51 años y el 49), duración de la enfermedad (21 y 17,5 meses) y el uso de no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos y los modificadores de la enfermedad, los fármacos antirreumáticos. En comparación con el grupo estándar, el grupo de protección de las articulaciones significativamente mejorado con respecto a la adhesión al programa de protección de las articulaciones (p = 0,001), dolor en la mano (p = 0,02), en general el dolor (p = 0,05), rigidez matutina (p = 0,01), auto-reporte de número de brotes de la enfermedad (p = 0,004), las visitas al médico para la artritis (P <0,01), y los AIMS2 (artritis escalas de medición de impacto) Las actividades de escala la vida diaria (p = 0,04). Una tendencia a la mejora de la hinchada articulares fue identificado (P = 0,07). Dentro de grupo de análisis también mostraron mejoras en la artritis de auto-eficacia y el control percibido. Las puntuaciones de mano deformidad siguió aumentando en ambos grupos. CONCLUSIÓN: Se han encontrado mejoras significativas en el cumplimiento, dolor de estado de la enfermedad, y la capacidad funcional, entre los asistentes al programa de protección de las articulaciones. Los beneficios se hizo más evidente con el tiempo, lo que sugiere que la protección conjunta puede ayudar a retardar la progresión de los efectos de la artritis reumatoide por encima de los efectos de los fármacos.
The effectiveness of exercise for improving hand and wrist function in people with rheumatoid arthritis (RA) is uncertain.
OBJECTIVES:
The study aims were (1) to estimate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of adding an optimised exercise programme for hands and upper limbs to standard care for patients with RA; and (2) to qualitatively describe the experience of participants in the trial with a particular emphasis on acceptability of the intervention, exercise behaviours and reasons for adherence/non-adherence.
DESIGN:
A pragmatic, multicentred, individually randomised controlled trial with an embedded qualitative study. Outcome assessors were blind to group assignment and independent of treatment delivery.
SETTING:
Seventeen NHS trusts in England comprising 21 rheumatology and therapy departments.
PARTICIPANTS:
Adults with RA who had pain and dysfunction of the hands and/or wrists and had been on stable medication for at least 3 months. Patients were excluded if they were under 18 years old, had undergone upper limb surgery/fracture in the last 6 months, were on a waiting list for upper limb surgery or were pregnant.
INTERVENTIONS:
Usual care or usual care plus an individualised exercise programme. Usual care consisted of joint protection education, general exercise advice and functional splinting if required. The exercise programme consisted of six sessions of strengthening and stretching exercises with a hand therapist, daily home exercises and strategies to maximise adherence.
MAIN OUTCOME MEASURES:
The primary outcome was the Michigan Hand Outcome Questionnaire (MHQ) overall hand function subscale score at 12 months. Secondary outcome measures included the full MHQ, pain, health-related quality of life (Short Form questionnaire-12 items), impairment (grip strength, dexterity and range of motion) and self-efficacy. European Quality of Life-5 Dimensions, medication and health-care use were collected for the health economics evaluation. Follow-up was at 4 and 12 months post randomisation. Analysis was performed on an intention-to-treat basis.
RESULTS:
We randomised 490 patients (244 to usual care, 246 to exercise programme). Compliance with the treatments was very good (93% of usual care participants and 75% of exercise programme participants completed treatment). Outcomes were obtained for 89% of participants at 12 months (222 for usual care, 216 for exercise programme). There was a statistically significant difference in favour of the exercise programme for the primary outcome at 4 and 12 months [mean difference 4.6 points, 95% confidence interval (CI) 2.2 to 7.0 points; and mean difference 4.4 points, 95% CI 1.6 to 7.1 points, respectively]. There were no significant differences in pain scores or adverse events. The estimated difference in mean quality-adjusted life-years (QALYs) accrued over 12 months was 0.01 greater (95% CI -0.03 to 0.05) in the exercise programme group. Imputed analysis produced incremental cost-effectiveness ratio estimates of £17,941 (0.59 probability of cost-effectiveness at willingness-to-pay threshold of £30,000 per QALY). The qualitative study found the exercise programme to be acceptable and highlighted the importance of the therapist in enabling patients to establish a routine and incorporate the exercises into their lives.
CONCLUSIONS:
The results of the Strengthening And stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand trial suggest that the addition of an exercise programme for RA hands/wrists to usual care is clinically effective and cost-effective when compared with usual care alone. No adverse effects were associated with the exercise programme. The economic analysis suggests that the intervention is likely to be cost-effective.
STUDY REGISTRATION:
Current Controlled Trials ISRCTN 89936343.
Diseño del estudio»Ensayo controlado aleatorizado (ECA)
