Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile.

ANTECEDENTES:

La infección por Clostridium difficile recurrente es difícil de tratar, y las tasas de fracaso de la terapia con antibióticos son altos. Se estudió el efecto de la infusión duodenal de heces donantes en pacientes con infección por C. difficile recurrente.
Métodos Asignamos aleatoriamente a los pacientes para recibir una de tres terapias: un régimen inicial de vancomicina (500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 4 días), seguida de la infusión del intestino lavado y posterior de una solución de heces donantes a través de un tubo de nasoduodenal, una norma régimen de vancomicina (500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 14 días), o un régimen de vancomicina estándar con lavado intestinal. El punto final primario fue la resolución de la diarrea asociada con la infección por C. difficile sin recaídas después de 10 semanas.

RESULTADOS:

El estudio se interrumpió después de un análisis intermedio. De 16 pacientes en el grupo de infusión, 13 (81%) tenían resolución de diarrea por C. difficile después de la primera infusión. Los 3 pacientes restantes recibieron una segunda infusión con heces de un donante diferente, con una resolución de 2 pacientes. Resolución de la infección por C. difficile se produjo en 4 de 13 pacientes (31%) que recibieron vancomicina sola y en 3 de 13 pacientes (23%) que recibieron vancomicina con lavado intestinal (P <0.001 para ambas comparaciones con el grupo de infusión). No se observaron diferencias significativas en los eventos adversos entre los tres grupos de estudio, excepto para la diarrea leve y calambres abdominales en el grupo de infusión en el día de infusión. Después de la infusión de donantes-heces, los pacientes mostraron un aumento de la diversidad bacteriana fecal, similar a la de donantes sanos, con un aumento de especies Bacteroidetes y Clostridium grupos IV y XIVa y una disminución de las especies Proteobacteria.

CONCLUSIONES:

La infusión de heces donantes fue significativamente más eficaz para el tratamiento de la infección por C. difficile recurrente que el uso de la vancomicina. (Financiado por la Organización Holandesa para la Investigación de la Salud y el Desarrollo y la Organización Holandesa para la Investigación Científica;. Países Bajos Trial número del registro, NTR1177).