The Effect of Renin-Angiotensin System Inhibitors on Mortality and Heart Failure Hospitalization in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis

ANTECEDENTES: A pesar de que los inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) poseen poco efecto demostrable sobre la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada (IC-FEC), algunos estudios han sugerido un beneficio en cuanto a a la reducción de la hospitalización por insuficiencia cardíaca. MÉTODOS Y RESULTADOS: A continuación, se evalúan en forma sistemática estudios clínicos prospectivos que involucraron pacientes con IC-FEC e inhibidores de SRA, incluyendo los 3 grandes ensayos de inhibición del SRA (candesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada [CICC-FEVIC]; irbesartán en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada [I-ICFEC]; y perindopril en pacientes mayores con insuficiencia cardíaca crónica [PPM-ICC]). También se llevó a cabo un análisis agrupado de 8021 pacientes en los 3 grandes ensayos aleatorizados de inhibición del SRA en la IC-FEC (CICC-FEVIC, I-ICFEC y PPM-ICC) en modelos de efectos fijos, no encontrando un claro beneficio en cuanto a mortalidad por cualquier causa (Odds ratio [OR] 1,03, 95% de intervalo de confianza [IC]: 0.92-1.15, p = 0,62), o de hospitalización por insuficiencia cardíaca (OR 0.90, IC de 95% 0.80-1.02, p = .09). CONCLUSIONES: A pesar de que la inhibición del SRA puede ser valiosa en el manejo de las comorbilidades relacionadas con IC-FEC, la inhibición del SRA en la IC-FEC no se asocia con una reducción consistente de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca o mortalidad en este grupo emergente.