OBJETIVO: La motivación, la satisfacción en el trabajo, el agotamiento y la ganancia secundaria son factores que pueden influir en la vuelta al trabajo y la discapacidad después de las lesiones ortopédicas. El presente estudio evaluó los efectos separados de satisfacción en el trabajo, el agotamiento y la ganancia secundaria en la discapacidad específica del brazo después de una lesión en el dedo.
MÉTODOS: Noventa y tres pacientes con lesiones en los dedos ocupados se inscribieron en este estudio prospectivo, y 51 completaron el seguimiento. Burnout (medido con la Medida de la quemadura de Shirom-Melamed), satisfacción en el trabajo (medido con el cuestionario de trabajo descriptivo Índice), y los datos demográficos fueron evaluados en la visita inicial. la discapacidad después de 6 meses, el brazo-específica se midió con la discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH) cuestionario, y el estado general de salud se midió con el Short Form-36 encuesta, mental componente de resumen (SF-36) (MCS ) y el resumen del componente físico (PCS).
RESULTADOS: En los 51 pacientes con un seguimiento completo, la puntuación media DASH fue de 12, la media SF-36 PCS fue del 48, el medio SF-36 MCS fue de 49, y la calificación media del dolor fue de 2,1. En el análisis multivariable, el dolor y el estado de la compensación del trabajador explican el 52% de la variabilidad en las puntuaciones DASH (dolor por sí solo el 49%); dolor representó el 14% de la variabilidad en el SF-36 PCS puntajes; y la compensación del trabajador representaba el 11% de la variación en los MCS, las puntuaciones del SF-36.
Conclusiones: La mayoría de la variación en la SF-36 PCS y MCS resultados permanecieron en paradero desconocido por los modelos, pero el dolor y la compensación de los trabajadores eran más importantes que el agotamiento del trabajo o la satisfacción en el trabajo. El dolor y la compensación del trabajador también fueron predictores significativos de la DASH.
Importancia clínica: la compensación y el dolor de los Trabajadores eran más importantes que la satisfacción laboral y el desgaste para explicar las variaciones en la discapacidad específica-brazo en pacientes con lesiones en los dedos.
Revista»European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de los diferentes patrones de centralización y su asociación con los resultados y los resultados de la RM en pacientes que experimentan ciática.
Métodos: Estudio longitudinal prospectivo de 176 pacientes con dolor radicular debajo de la rodilla, que todos tenían una evaluación clínica MDT. Sobre la base de su respuesta al dolor, los pacientes fueron divididos en cinco grupos: centralización de la abolición, la reducción de centralización, centralización inestable, periferialización, y "sin efecto". Los pacientes tenían una resonancia magnética.
RESULTADOS: En general, el 84,8% de los pacientes reportaron experimentar la centralización, el 7,3% y el 7,9% periferalizada informaron "ningún efecto". La mediana de la reducción en las puntuaciones RMQ en todos los tres grupos de centralización fue de 9,5 puntos a los 3 meses, y 12.0 puntos en 12 meses. El grupo periferialización mejoró de manera similar. El grupo de "ningún efecto" mejoró significativamente menor (p <0,001), un 3,0 en ambos puntos temporales. Los pacientes que centralizan y periferalizada tuvo una significativa reducción en el dolor en las piernas, el grupo de "ningún efecto" demostraron un resultado menos favorable (p <0,02). No hubo asociación entre las respuestas al dolor y el tipo de lesión discal.
CONCLUSIÓN: En pacientes con ciática, la centralización era común y se asocia con una mejoría en la limitación de actividad y dolor en las piernas. La centralización era muy común en disco roto, por tanto, el estudio no apoya la teoría, que la centralización sólo se produce si el mecanismo hidrostática intradiscal es funcional.
ANTECEDENTES: la inyección de esteroides transforaminal (IFT) es eficaz para algunos pacientes con dolor radicular lumbar causado por una hernia de disco. Los factores asociados con mejores resultados son desconocidos.
OBJETIVO: Identificar las características clínicas y radiológicas de predicción de una respuesta favorable al IFT.
MÉTODOS: Setenta y un pacientes con dolor radicular lumbar causado por una hernia de disco se trataron con instituciones federales de transición como parte de un ensayo clínico aleatorizado se informó anteriormente. Las características clínicas analizadas fueron la presencia de síntomas neurológicos, signos neurológicos, y la duración de la ciática. características radiológicas evaluadas utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) fueron el nivel segmental de la patología, la ubicación y las características morfológicas de la hernia de disco, el área de la sección transversal de la hernia de disco y su relación con el área de sección transversal del canal espinal y el grado de compresión de la raíz nerviosa.
RESULTADOS: Ninguna de las características clínicas se asoció con resultado exitoso del tratamiento. El único rasgo radiológico asociado a resultado exitoso fue el grado de compresión de la raíz nerviosa. De los pacientes con compresión de la raíz de bajo grado, el 75% respondió favorablemente a las instituciones federales de transición. Sólo el 26% de los pacientes con compresión de la raíz nerviosa de alto grado respondió.
Discusión: Estos resultados indican que IFT es más a menudo con éxito en pacientes sin compresión significativa de la raíz nerviosa y, por lo tanto, en los que es más probable una base inflamatoria para el dolor radicular. En tales pacientes, una tasa de éxito del 75% hace que IFT una atractiva alternativa a la cirugía. En pacientes con una compresión significativa de la raíz nerviosa, la probabilidad de beneficiarse de IFT es baja. La tasa de éxito puede no ser más que la de un efecto placebo, y la cirugía puede ser una consideración más adecuada.
ANTECEDENTES: El dolor de espalda es común y algunos enfermos consultar médicos de familia, sin embargo, muchas personas que padecen desarrollan problemas persistentes. Combinando la información sobre el riesgo de persistencia y prevalencia indicador pronóstico ofrece más información sobre los objetivos potenciales de intervención que las estimaciones de riesgo por sí solos.
Objetivos: Determinar la proporción de atención primaria de pacientes con dolor de espalda con problemas persistentes cuyo resultado está relacionado con factores pronósticos medibles.
Métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes con dolor de espalda (30-59 años) en cinco consultas de medicina general en Staffordshire, Reino Unido (n = 389). factores basales (demográficas, duración del episodio; gravedad de los síntomas, el dolor widespreadness; ansiedad, depresión, catastrofismo, el miedo-evitación; autovaloración de la salud) fueron evaluados por su asociación con la desactivación y limitar el dolor después de 12 meses. La proporción de los que tienen problemas persistentes cuyo resultado fue relacionada con cada factor se calculó.
RESULTADOS: La prevalencia de los factores pronósticos variaron del 23% al 87%. predictores más fuertes fueron el desempleo (riesgo relativo ajustado (RR) 4,2; IC del 95% 2.0, 8.5) y alta intensidad de dolor (4,1; 1,7; 9,9). Las mayores proporciones de los persistentes problemas estaban relacionados con una alta intensidad de dolor (68%; IC del 95% 27, 87%) y el desempleo (64%; 33, 82%). La combinación de estas indicaron que el 85% de los pobres resultados del dolor de espalda se relaciona con estos dos factores. La mala autopercepción de la salud, la discapacidad funcional, dolor superior del cuerpo y el dolor bothersomeness estaban relacionados con el resultado de más del 40% de las personas con problemas persistentes.
CONCLUSIONES: Hay varios factores que aumentan el riesgo de mal pronóstico en pacientes con dolor de espalda, dolor notablemente alta y el desempleo. Estos riesgos en combinación con una alta prevalencia de factores de riesgo en esta población distinguen factores que pueden ayudar a identificar objetivos o sub-grupos de intervención.
OBJETIVO: Comparar el estado de salud de personas que solicitó una indemnización por las lesiones sufridas en accidentes de tránsito (RTC), con las personas que no reclaman una indemnización.
DISEÑO: Estudio prospectivo de cohorte.
AJUSTE: Australian Capital Territory, Australia y un sistema de compensación basado en el derecho común de fallo.
Sujetos: Las personas que acuden al servicio de urgencias con leve a moderada lesión musculoesquelética siguiente RTC.
Principales medidas de resultado: Puntuación física de componentes (PCS) y la puntuación del componente mental (MCS) de la Short Form 36 (SF-36) medir el estado de salud, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) y la Clasificación Funcional del índice (FRI). Estas medidas se registran inmediatamente después del accidente, a los 6 y 12 meses después del desplome.
RESULTADOS: 95 personas participaron en el estudio y se inscribieron una media de 8,6 días (mediana 8) después del accidente. 86% fueron seguidos hasta 12 meses después de la lesión. La media de edad fue de 37 años, el 61% eran mujeres y el 91% estaban empleados en el momento de su injury.33% en última instancia, la compensación reclamada, y el 25% contrató a un abogado. No hubo diferencias importantes en las características personales de línea de base o factores relacionados con las lesiones entre los grupos. Como era de esperar, la participación como pasajero y en múltiples choques de vehículos, fueron más frecuentes en el grupo de reclamar una indemnización. Durante la duración de la compensación alegando estudio se asoció con menor SF-36 PCS (IC 5,5 (95% 8.6 a 2.4), p = 0,001), mayor HADS-ansiedad (1,7 (95% IC 0,2-3,3), p = 0,048 ), y peor FRI (11,2 (IC 95% 3,9-18,5), p = 0,003). Hubo una mejora muy significativa en el estado de salud entre la línea de base y 6 meses después de la lesión, pero ningún cambio significativo adicional entre los 6 y 12 meses después de la lesión. No hubo diferencia en la tasa de mejora entre los grupos. Reclamar una indemnización y los factores psicológicos son predictores independientes de peor estado de salud a los 12 meses.
Conclusión: En este estudio, el grupo que reclama la indemnización global tuvo peor estado de salud después de leve a moderada lesiones musculoesqueléticas en el transcurso del estudio. No hubo diferencia en la tasa de mejora entre los grupos. Sin embargo, no es posible determinar si este efecto negativo fue debido a reclamar una indemnización en sí o la presencia de otros factores no medidos.
DISEÑO DEL ESTUDIO: estudio de cohorte prospectivo.
Objetivo: Identificar los factores que predicen los resultados informados por los pacientes pobres en pacientes con fractura traumática del cuerpo vertebral (s) de la columna torácica y / o lumbar sin déficit neurológico.
RESUMEN DE DATOS DE ANTECEDENTES: Hay una escasez de información sobre los factores que predicen los resultados informados por los pacientes pobres en pacientes con fractura traumática del cuerpo vertebral (s) de la columna torácica y / o lumbar sin déficit neurológico.
MÉTODOS: Los pacientes fueron identificados a partir de la Orthopaedic Trauma Registro de los Resultados de estilo victoriano (VOTOR). VOTOR incluye todos los pacientes con trauma ortopédico admitido en los centros de trauma dos adultos de nivel 1 en Victoria, Australia. los resultados y los datos sobre los posibles factores predictivos, incluyendo datos demográficos, factores relacionados con las lesiones y basadas en el tratamiento informados por los pacientes, se obtuvieron de la base de datos VOTOR. los resultados informados por los pacientes se midieron a los 12 meses posteriores a la lesión utilizando la Encuesta de 12 ítems Short Form Salud (SF-12), una escala numérica Valoración (NRS) para el dolor, se recogieron las preguntas y datos de los resultados globales en el retorno al trabajo o estudiar. Para la identificación de los factores predictivos, análisis univariado de resultado vs. cada predictor se llevaron a cabo primero, seguida de regresión logística múltiple.
Resultados: 344 pacientes fueron elegibles para el estudio y se obtuvieron los datos para 264 (76,7%) pacientes a los 12 meses de seguimiento. Los pacientes informaron dolor continuo a los 12 meses después de la lesión (moderada-grave: 33,5%), discapacidad (70,1%) y la imposibilidad de volver al trabajo o estudio (23,3%). Un número de factores demográficos, basados en el tratamiento relacionado con la lesión y se identificaron como predictivos de los malos resultados informados por los pacientes. Los pacientes que se habían asociado fractura (s) de radio eran más propensos a tener discapacidad de moderada a grave (odds ratio (OR) = 3,85, 95% intervalo de confianza = 1,30-11,39), un estado de salud física precaria (OR = 3,73, 1,37 a 10,12 ) y el dolor moderado a severo (OR = 3,23, 1,22 a 8,56) a los 12 meses después de la lesión que los pacientes sin fractura de radio. Los pacientes que no recibieron compensación por lesiones relacionadas con el tráfico relacionados con el trabajo o de la carretera eran menos propensos a reportar dolor moderado a grave (OR = 0,45, desde 0,23 hasta 0,90) o tienen un estado de salud mental más pobre (OR = 0,17, 0,04 a 0,70) a los 12 meses después de la lesión que aquellos que recibieron una indemnización.
Conclusiones: Los factores pronósticos identificados en este estudio pueden ayudar a los médicos en la identificación de los pacientes que requieren un seguimiento más intensivo o rehabilitación adicional para mejorar la atención al paciente en última instancia.
ANTECEDENTES: En un entorno con un "sin culpa" sistema de compensación de accidentes financiado por el gobierno universal, se realizó un estudio para (i) estimar la prevalencia y los predictores de dolor de cuello crónico en los ocupantes de automóviles que sobreviven graves accidentes que producen lesiones y (ii) comparar la calidad relacionada con la salud a largo plazo de la vida de los supervivientes de un accidente con y sin molestias en el cuello.
MÉTODOS: Un estudio de cohorte prospectivo reclutados sobrevivientes hospitalizados de edad ≥ 16 años y los conductores no hospitalizados de coches involucrados en accidentes graves en Auckland durante un período de 10 meses. Los participantes completaron un cuestionario estructurado en el reclutamiento y 5 y los 18 meses posteriores.
RESULTADOS: De los 268 participantes, 50 (18,7%) informaron de dolor de cuello o rigidez a los 5 y 18 meses tras el accidente. De éstos, el 70% señaló la incomodidad llevado a las limitaciones en el trabajo y la recreación. Los síntomas depresivos y el estrés postraumático a los 5 meses se asociaron con un mayor riesgo de moderado a severo molestias en el cuello a los 18 meses. Los participantes con y sin molestias en el cuello habían reducido significativamente la calidad relacionada con la salud de la vida basado en Short Form-36.
CONCLUSIÓN: molestias en el cuello significativo que limita la función habitual es relativamente común hasta 18 meses después de los accidentes. Las reducciones en el estado de salud entre los supervivientes de un accidente con y sin dolor de cuello revelan las complejidades en la atribución de los resultados adversos a largo plazo para una condición particular en la ausencia de un grupo de comparación adecuado. Los resultados indican la necesidad de administrar juiciosamente condiciones comórbidas y prioriza los esfuerzos para apoyar el retorno de choque de las sobrevivientes a sus roles sociales habituales y actividades.
DISEÑO DEL ESTUDIO: estudio de cohorte prospectivo anidado en un ensayo clínico aleatorizado.
OBJETIVO: Investigar el valor pronóstico de la clasificación de la respuesta al dolor en el examen inicial de la fisioterapia en pacientes con dolor de espalda baja (LBP) que están enfermas de la lista.
ANTECEDENTES: Las cuentas de LBP recurrentes y crónicas para una proporción sustancial de todas las ausencias del trabajo. En la predicción de resultados en los pacientes con dolor lumbar, se cree que los factores psicosociales que desempeñar un papel importante, mientras que los resultados de la exploración clínica parecen ser de mayor valor limitado. evaluación mecánica, utilizando la gama extremo movimientos espinales repetidos que dan como resultado respuestas específicas de dolor, se ha demostrado ser de algún valor.
Métodos: El estudio incluyó a 351 pacientes enfermos incluidos en la lista debido a dolor lumbar con o sin ciática. Antes del examen clínico, los pacientes completaron un cuestionario exhaustivo que incluye preguntas sobre el dolor, la función y factores psicosociales. El examen de fisioterapia incluyó una evaluación mecánica estandarizada. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos en función de su respuesta al dolor: la centralización, periferialización, o ninguna respuesta. Los resultados fueron obtenidos por los datos del registro nacional, los registros médicos, y un cuestionario postal a 1 año.
RESULTADOS: A 1-año de seguimiento, el 65% de los pacientes había vuelto al trabajo. Todos los grupos de respuesta de dolor mostraron mejoras significativas y clínicamente importantes, tanto en el dolor y la discapacidad. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de respuesta al dolor en ninguna medida de resultado. Los resultados se mantuvo sin cambios después del ajuste para posibles factores de confusión.
CONCLUSIÓN: El valor pronóstico de la clasificación de la respuesta al dolor parece limitado en pacientes enfermos incluidos en la lista del trabajo debido a dolor lumbar.
ANTECEDENTES: El resultado a largo plazo en el dolor de espalda se relaciona principalmente con factores cognitivos tales como creencias y expectativas relacionadas con el dolor. Mayoría de la investigación se ha realizado en muestras de pacientes.
PROPÓSITO: Este estudio tuvo como objetivo investigar los cambios en el tiempo en reportado dolor de espalda, la intensidad del dolor, la discapacidad, el consumo de servicios de salud, y las bajas por enfermedad, así como los factores biopsicosociales en un período de 12 meses. Un segundo objetivo fue identificar predictores de dolor informado, la intensidad del dolor, la discapacidad, el consumo de servicios de salud, y las bajas por enfermedad.
MÉTODO: Como parte de una amplia muestra el dolor de espalda de la población general (n = 1024), dos grupos -uno con el dolor de primer episodio (n = 77) y uno con dolor a largo plazo (n = 302) -responded dos veces al un cuestionario autoadministrado. Entre los participantes que informaron dolor en ambas evaluaciones, se analizaron los cambios en el tiempo y se pusieron a prueba los modelos predictivos.
RESULTADOS: En general, los resultados demostraron la estabilidad general en los auto-informes a través del tiempo. Sin embargo, el dolor reportado disminuyó en ambos grupos, mientras que las expectativas catastrofismo dolor y el dolor aumentó en el grupo de primer episodio. La intensidad del dolor y la discapacidad se predijo en modelos de regresión incluyendo cuatro factores cognitivos y niveles reportados inicialmente la intensidad del dolor y la discapacidad.
CONCLUSIÓN: La importancia de las creencias relacionadas con el dolor y las expectativas, tanto en etapas tempranas y tardías de una condición de dolor de espalda se señala. Los resultados de este estudio basado en una muestra de la población general están en línea con investigaciones previas sobre las muestras de pacientes.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las trayectorias de distintivos para el dolor / discapacidad y trastorno de estrés postraumático (TEPT) los síntomas después de la lesión de latigazo cervical y para examinar el efecto de la indemnización por lesiones reclamo presentación sobre las trayectorias. En un estudio prospectivo, 155 personas con latigazo cervical se evaluaron a <, lesión 3, 6 y 12 meses después 1 mes. Los resultados en cada momento estaban Índice Neck Disability (NDI) y el estrés postraumático Escala de Diagnóstico (PDS). Se utilizaron técnicas de análisis de trayectorias grupales para identificar los perfiles de resultado. Los análisis se repitieron a continuación, después de incluir tercera compensación partido lodgment reclamo como covariable tiempo cambiante binario. Tres trayectorias distintas NDI se determinaron: (1) Leve: leve o insignificante dolor / discapacidad para toda la 12 meses (45%), (2) Moderado: dolor / discapacidad moderada inicial que disminuyó a niveles leves a los 3 meses (39%) y (3), crónica severa: dolor severo / incapacidad persistente en niveles moderados / severos durante 12 meses (16%). También se identificaron tres trayectorias TEPT distintas: (1) resilientes: síntomas leves de todo (40%), (2) Recuperación: síntomas moderados iniciales disminución a niveles leves por 3 meses (43%) y (3) crónica moderada-grave: persistente moderada / síntomas graves a lo largo de 12 meses (17%). Presentación Reclamación tuvo un efecto perjudicial sobre todas las trayectorias (p <0,001), excepto para la trayectoria-crónica severa NDI (p = 0,098). Después de una lesión de latigazo cervical, hay distintas vías de recuperación para los síntomas de dolor / discapacidad y trastorno de estrés postraumático. Gestión de latigazo cervical debe considerar la asociación perjudicial de la reclamación de indemnización a la recuperación psicológica y la recuperación de las personas con leve a moderada los niveles de dolor / discapacidad. Sin embargo, colectores de reclamo no tiene ninguna asociación significativa con el dolor y la discapacidad más severa trayectoria.
La motivación, la satisfacción en el trabajo, el agotamiento y la ganancia secundaria son factores que pueden influir en la vuelta al trabajo y la discapacidad después de las lesiones ortopédicas. El presente estudio evaluó los efectos separados de satisfacción en el trabajo, el agotamiento y la ganancia secundaria en la discapacidad específica del brazo después de una lesión en el dedo.
MÉTODOS:
Noventa y tres pacientes con lesiones en los dedos ocupados se inscribieron en este estudio prospectivo, y 51 completaron el seguimiento. Burnout (medido con la Medida de la quemadura de Shirom-Melamed), satisfacción en el trabajo (medido con el cuestionario de trabajo descriptivo Índice), y los datos demográficos fueron evaluados en la visita inicial. la discapacidad después de 6 meses, el brazo-específica se midió con la discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH) cuestionario, y el estado general de salud se midió con el Short Form-36 encuesta, mental componente de resumen (SF-36) (MCS ) y el resumen del componente físico (PCS).
RESULTADOS:
En los 51 pacientes con un seguimiento completo, la puntuación media DASH fue de 12, la media SF-36 PCS fue del 48, el medio SF-36 MCS fue de 49, y la calificación media del dolor fue de 2,1. En el análisis multivariable, el dolor y el estado de la compensación del trabajador explican el 52% de la variabilidad en las puntuaciones DASH (dolor por sí solo el 49%); dolor representó el 14% de la variabilidad en el SF-36 PCS puntajes; y la compensación del trabajador representaba el 11% de la variación en los MCS, las puntuaciones del SF-36. Conclusiones: La mayoría de la variación en la SF-36 PCS y MCS resultados permanecieron en paradero desconocido por los modelos, pero el dolor y la compensación de los trabajadores eran más importantes que el agotamiento del trabajo o la satisfacción en el trabajo. El dolor y la compensación del trabajador también fueron predictores significativos de la DASH. Importancia clínica: la compensación y el dolor de los Trabajadores eran más importantes que la satisfacción laboral y el desgaste para explicar las variaciones en la discapacidad específica-brazo en pacientes con lesiones en los dedos.
