The impact of user fees on health service utilization in low- and middle-income countries: How strong is the evidence?

PRINCIPALES CONCLUSIONES:

Los autores incluyen 16 estudios de diversos países de África subsahariana, Oceanía y América Latina. Nueve de estos estudios utilizan diseños de series de tiempo interrumpido (STI), se controlan cinco estudios tipo antes y después (CBA) y dos estudios son el grupo ensayos controlados aleatorios (ECA) C-. Todos los estudios incluidos informaron la utilización de servicios de salud como un resultado, y los autores no encuentran estudios sobre los efectos de los cambios en las cuotas de los usuarios sobre los gastos de salud o los resultados de salud. Mientras que ocho estudios presentan evidencia sobre el impacto de la introducción fácil de cuota, cinco estudios analizan datos sobre el impacto de la eliminación fácil de cuota. Cinco estudios informaron datos sobre el impacto de la disminución o el aumento de las tasas de servicio de usuario. Los autores informan de los siguientes hallazgos. En general, los resultados del estudio sugieren que la eliminación o reducción de los honorarios del servicio para el usuario parece aumentar la utilización de los servicios, pero puede tener un impacto negativo en la calidad del servicio. Introducir o aumentar las tasas de usuarios de servicios reducen el uso de ciertos servicios curativos, mientras que en algunos casos las mejoras de calidad de servicio parecen apoyar el mantenimiento de la utilización de los servicios. Los resultados para los diferentes tipos de intervención son los siguientes.Impacto de la eliminación de cuotas de los usuarios: Cinco estudios longitudinales demuestran un aumento brusco de uso curativo de servicio, que no se suele sostenerse en el tiempo. La asistencia a los servicios de prevención aumenta en algunos casos después de la eliminación cuota. Sin embargo, la calidad de los datos tasa autores de estos resultados tan bajas.Impacto de la introducción de cuotas de los usuarios: Cinco SUS estudios indican una disminución en el uso de servicios de salud después de la introducción de la comisión. Dos estudios CAD indican que la introducción fácil de cuota junto con mejoras de calidad lleva a un mayor uso de servicios de salud entre los grupos más pobres. Un C-ECA demuestra una disminución pronunciada en la aceptación del tratamiento gusano de prevención (de 75 por ciento a 19 por ciento) tras la introducción cuota. Aparte de la C-ECA, la calidad de los datos tasa de autores tan bajo.Impacto de la disminución de cuotas de los usuarios: Dos estudios CBA demuestran aumentos en el uso de servicios de salud siguientes facilidad de tarifa disminuye. Uno de estos estudios se encuentra un aumento en el uso de servicios que de manera desproporcionada supera la disminución cuota. Una vez más, los datos en ambos estudios sufren de limitaciones.Impacto del aumento de tarifas a los usuarios: Mientras una ITS estudio investiga los aumentos de usuario de tarifa en el sector público, un C-ECA y un estudio de STI investigan honorarios aumentos en instalaciones privadas. El estudio de STI muestra disminución en el uso de servicios del sector público tras aumento de tasas. El estudio indica que la CBA aumentó la sensibilidad al precio de la demanda de servicios tras aumento de tasas, mientras que el C-ECA no indica cambios en la demanda de los servicios siguientes aumento de tasas. Estos datos de nuevo desde sufren limitaciones. Los autores concluyen que los resultados de esta revisión sistemática están en línea con las conclusiones de otras revisiones no sistemáticas, apoyando la idea de que los pagos de los usuarios constituyen una barrera para el uso de servicios de salud. Sin embargo, la tasa de autores sólo un estudio como de buena calidad y apelan para más investigación de alta calidad en este campo. Antecedentes: Muchas de las personas más pobres del mundo todavía no tienen acceso a servicios básicos de salud de calidad aceptable. Mientras que los cargos por el uso de los servicios de salud pueden dificultar el acceso de los usuarios de los servicios, los recursos escasos a nivel de instalaciones pueden socavar la calidad del servicio. Por lo tanto, el debate sobre las ventajas y desventajas de tarifas a los usuarios de servicios de salud está en curso. La base de pruebas sobre las intervenciones políticas en los países de bajos ingresos es limitado, y la calidad de la evidencia con respecto a pagos de los usuarios de los servicios de salud aún no ha sido revisado sistemáticamente. Por tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo evaluar y synthsise la evidencia disponible sobre el impacto de las tarifas a los usuarios en la utilización de servicios de salud, los gastos en salud y resultados de salud en los países en desarrollo.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

Esta revisión tiene como objetivo evaluar el impacto de la introducción, la eliminación, el aumento o la disminución de tarifas a los usuarios en la adopción a los servicios de salud, los gastos de salud y los resultados de salud en los países en desarrollo.

METODOLOGÍA:

Los autores incluyeron estudios experimentales y cuasi-experimentales (incluyendo clúster ensayos controlados aleatorios (C-ECA controlado), controlada 'antes y después' (CBA) y estudios de series de tiempo interrumpido (STI) estudios de evaluación de los impactos de los cambios en los pagos requeridos de los pacientes en el punto de entrega de servicios en la utilización de los servicios, los gastos de salud y los resultados de salud en los países de ingresos bajos y medianos. Los autores realizaron una búsqueda sistemática de 25 bases de datos de literatura publicada y no publicada, incluyendo Medline y Embase. También buscaron las listas de referencias de los artículos pertinentes, buscaron los sitios web de las instituciones que trabajan en el campo y se seleccionaron revisiones de la literatura no sistemáticas existentes. También contactó con los autores de los documentos pertinentes o expertos conocidos para identificar estudios no publicados o en curso. Por último, se evaluó la calidad de los estudios incluidos mediante la adaptación de los criterios de calidad propuestos por la Colaboración Cochrane, y se analizaron los resultados de los estudios incluidos en formato narrativo.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD:

Esta revisión utiliza métodos de alta calidad para reducir los sesgos asociados con la búsqueda, selección de estudios, recopilación de datos y análisis de datos. Como una limitación menor, los autores no fueron capaces de ajustar los posibles errores de unidad de análisis en algunos de los estudios.