BACKGROUND: : Two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE), magnetic resonance elastography (MRE), aspartate transaminase-to-platelet ratio index (APRI), fibrosis index based on 4 factors (FIB-4) and King's score have been proposed for diagnosing liver fibrosis.
METHODS: Literature databases were searched until October 1st, 2020. The summary area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), the summary diagnostic odds ratios, and the summary sensitivities and specificities were used to assess the diagnostic performance of these non-invasive methods for staging fibrosis.
RESULTS: : Our final data contained 72 studies. The overall mean prevalence of significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis was 58.3%, 36.2% and 20.5%, respectively, in chronic hepatitis B (CHB) patients. For imaging techniques (2D-SWE and MRE), the summary AUROCs were 0.89 and 0.97, 0.95 and 0.97, and 0.94 and 0.97 for significant fibrosis, advanced fibrosis, and cirrhosis, respectively. The summary AUROCs using APRI and FIB-4 for detecting significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis were 0.76 and 0.75, 0.74 and 0.77, 0.77 and 0.82, respectively. The summary AUROCs of King's score for detecting significant fibrosis and cirrhosis were 0.77 and 0.83, respectively.
CONCLUSION: MRE and 2D-SWE may show the best diagnostic accuracy for predicting fibrosis in CHB. Among the three serum markers, King's score may be more useful for diagnosing fibrosis.
BACKGROUND: Noninvasive biomarkers have been developed to predict hepatitis B virus (HBV) related fibrosis owing to the significant limitations of liver biopsy. Both serum biomarkers and imaging techniques have shown promising results and may improve the evaluation of liver fibrosis. However, most of the previous studies focused on the diagnostic effects of various imaging techniques on fibrosis in all chronic liver diseases.
AIM: To compare the performance of common imaging methods and serum biomarkers for prediction of significant fibrosis caused only by HBV infection.
METHODS: A systematic review was conducted on the records available in PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library electronic databases until December 2018. We systematically assessed the effectiveness of two serum biomarkers and three imagine techniques in predicting significant fibrosis solely caused by HBV infection. The serum biomarkers included aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) and fibrosis index based on the 4 factors (FIB-4). The three imaging techniques included acoustic radiation force impulse (ARFI), FibroScan, and magnetic resonance elastography (MRE). Three parameters, the area under the summary receiver operating characteristic curve (AUSROC), the summary diagnostic odds ratio, and the summary sensitivity and specificity, were used to examine the accuracy of all tests for liver fibrosis.
RESULTS: Out of 2831 articles evaluated for eligibility, 204 satisfied the predetermined inclusion criteria for this current meta-analysis. Eventually, our final data contained 81 studies. The AUSROCs of serum biomarkers of APRI and FIB-4 were both 0.75. For imaging techniques (ARFI, FibroScan, and MRE), the areas were 0.89, 0.83, and 0.97, respectively. The heterogeneities of ARFI and FibroScan were statistically significant (I2 > 50%). The publication bias was not observed in any of the serum biomarkers or imaging methods.
CONCLUSION: These five methods have attained an acceptable level of diagnostic accuracy. Imaging techniques, MRE in particular, demonstrate significant advantages in accurately predicting HBV-related significant fibrosis, while serum biomarkers are admissible methods.
ANTECEDENTES: Los análisis de sangre y la elastografía transitoria (TE), propuesto como alternativas a la biopsia para identificar fibrosis avanzada (METAVIR-fase-F2 o superior) o cirrosis, nunca han sido comparados usando una intención de diagnosticar enfoque, con comparaciones directas solamente, y bayesiano enfoque.
AIM: Para permitir comparaciones más apropiadas.
MÉTODOS: A partir de una visión general de los artículos (2002-2014), se seleccionaron los estudios que compararon directamente la precisión diagnóstica de FibroTest, aspartato aminotransferasa-índice de la relación de plaquetas (APRI), FIB4 o TE, con biopsia como referencia, en pacientes con hepatitis crónica C (CHC) o B (CHB). Los investigadores resumieron y se comprueban los detalles del estudio y la calidad mediante el uso de criterios predefinidos. método bayesiano en la intención de diagnosticar fue el resultado primario.
Resultados: De los 1321 artículos identificados, 71 estudios que incluyen 77 grupos de acuerdo a la etiología (All-CB) fueron elegibles: 37 Sólo-C, 28-B y sólo 12 Mezclado-CB. Había 185 comparaciones directas entre el área bajo la curva ROC (AUROCs), 99 para el diagnóstico de fibrosis avanzada y 86 para la cirrosis. En All-CB, análisis Bayesiano revelaron diferencias significativas AUROCs en la identificación de fibrosis avanzada en favor de FibroTest vs. TE [intervalo de credibilidad: 0,06 (0,02 hasta 0,09)], FibroTest vs. APRI [0,05 (0,03-0,07)] y para la identificación de la cirrosis TE vs. APRI [0,07 (0,02-0,13)] y FIB4 vs. APRI [0,04 (0,02-0,05)]. No se observaron diferencias entre el TE y FibroTest, para la identificación de la cirrosis en el All-CB, y en subgrupos (Sólo-C, Solo-B, Mixto-CB) tanto para la cirrosis y fibrosis.
Conclusiones: En CHC y CHB, APRI tuvieron desempeños inferiores a FIB-4, TE y FibroTest. TE tenía un rendimiento más bajo que FibroTest para la identificación de fibrosis avanzada en el All-CB, sin diferencia significativa para la identificación de la cirrosis en todos los grupos.
No marcados: El costo-efectividad de las pruebas no invasivas (liendres) como alternativa a la biopsia hepática es desconocida. Se comparó el coste-efectividad del uso de las NTI para informar las decisiones de tratamiento en pacientes adultos con hepatitis C crónica (HCC). Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para calcular la precisión diagnóstica de varios NIT mediante un modelo de efectos aleatorios bivariado. Se construyó un modelo probabilístico decisión analítica para estimar los costos de atención de salud y los resultados (años de vida ajustados por calidad; AVAC) utilizando datos de los meta-análisis, la literatura y los datos nacionales del Reino Unido. Se comparó la rentabilidad de cuatro estrategias de tratamiento: Las pruebas con las NTI y que tratan a pacientes con fibrosis stage≥F2; pruebas con biopsia de hígado y tratamiento de pacientes con ≥F2; tratar ninguno; y tratar a todos, independientemente de la fibrosis. Comparamos todas las liendres y probamos el costo-efectividad utilizando actual terapia triple con boceprevir o telaprevir, sino también modelamos nuevos, antivirales más potentes. El tratamiento de todos los pacientes sin ningún NIT anterior era la estrategia más eficaz y tenía una relación coste-efectividad incremental (ICER) de £ 9204 por AVAC ganado adicional. El análisis exploratorio de los regímenes de tratamiento Sofosbuvir actualmente autorizadas encontró que el tratamiento de todos fue rentable, en comparación con el uso de un NIT para decidir sobre el tratamiento, con un ICER de £ 16.028 por AVAC ganado. El análisis exploratorio para evaluar el posible efecto sobre los resultados de los nuevos tratamientos, encontró que si las tasas de RVS aumentaron a> 90% para los genotipos 1-4, el umbral de incremento de coste del tratamiento para la estrategia de "tratar a todos" siga siendo la estrategia más rentable sería £ 37.500. Por encima de este umbral, la opción más rentable sería la prueba no invasiva con elastografía por resonancia magnética (ICER = 9.189 libras).
Conclusiones: El tratamiento de todos los pacientes adultos con CHC, con independencia del estadio de fibrosis, es la estrategia más rentable con los fármacos disponibles actualmente en los países desarrollados.
OBJETIVOS: extensión de la fibrosis hepática es uno de los factores más importantes en la determinación del pronóstico y la necesidad de tratamiento activo en la hepatitis B crónica (CHB). Alternativas no invasivas tales como FibroTest / Fibrosure (FT) se han desarrollado con el fin de superar las deficiencias de la biopsia hepática (LB). El objetivo fue revisar sistemáticamente los estudios que describen la precisión diagnóstica de FT para predecir fibrosis relacionada CHB.
MÉTODOS: MEDLINE y EMBASE búsquedas y métodos búsquedas manuales se realizaron para identificar los estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de FibroTest en pacientes HB LB utilizando como patrón de referencia. Se utilizó un receptor resumen curvas de funcionamiento modelo jerárquico y el modelo bivariado para producir resumen receptor curvas características de funcionamiento y las estimaciones agrupadas de sensibilidad y especificidad.
RESULTADOS: Se incluyeron 16 estudios (N = 2.494) y 13 estudios (N = 1.754) en el meta-análisis heterogéneo para la fibrosis hepática y la cirrosis, respectivamente. El área bajo la curva de funcionamiento del receptor resumen jerárquica para la fibrosis hepática significativa y para todos los estudios incluidos fue de 0,84 (intervalo de confianza del 95% (IC): 0,78 a 0,88). En el umbral de 0,48 FT, la sensibilidad, especificidad y diagnóstico odds ratio (DOR) de FT de fibrosis significativa fueron 61 (48 a 72%), 80 (72-86%), y el 6,2% (03/03 a 11/09), respectivamente. El área bajo la curva de funcionamiento del receptor resumen jerárquico para la cirrosis hepática y para todos los estudios incluidos fue (IC del 95%: 0,85-0,90) 0,87. En el umbral FT de 0,74, la sensibilidad, la especificidad y DOR de FT para la cirrosis eran 62 (47-75%), 91 (88-93%) y 15,7% (8,6-28,8), respectivamente.
CONCLUSIONES: FibroTest es de valor en la exclusión de los pacientes con cirrosis relacionada con CHB-, pero tiene precisión subóptima en la detección de la fibrosis y cirrosis significativo. Es necesario mejorar aún más la prueba o combinarlo con otras modalidades no invasivas, a fin de mejorar la precisión.
Biomarcadores no invasivos se han desarrollado para predecir virus de la hepatitis B (VHB) fibrosis -relacionado debido a las importantes limitaciones de la biopsia del hígado. Estos biomarcadores se derivaron inicialmente de evaluación del virus de la hepatitis C (VHC) fibrosis -relacionado, y su precisión en los pacientes infectados por el VHB fue objeto de debate constante. Una revisión sistemática se llevó a cabo en los registros en PubMed, EMBASE y las bases de datos electrónicas Cochrane Library, hasta 01 de abril 2013, a fin de evaluar sistemáticamente la eficacia y la precisión de estos biomarcadores para predecir la fibrosis relacionada con el VHB. Se utilizó el cuestionario de evaluación de la calidad de los estudios de diagnóstico de la enfermedad (QUADAS). Fuera de 115 artículos evaluados para la elegibilidad, 79 estudios cumplieron los criterios de inclusión predeterminados para el metanálisis. Finalmente, nuestro conjunto de datos final para el metanálisis contenía 30 estudios. Las áreas bajo la curva SROC para APRI, FIB-4, y FibroTest de fibrosis significativa fueron 0,77, 0,75 y 0,84, respectivamente. Para la cirrosis, las áreas bajo la curva SROC para APRI, FIB-4 y FibroTest fueron 0,75, 0,87 y 0,90, respectivamente. La heterogeneidad de FIB-4 y FibroTest no fueron estadísticamente significativos. La heterogeneidad de APRI para detectar fibrosis significativa se vio afectada por la edad mediana (P = 0,0211), y para la cirrosis se vio afectada por la etiología (P = 0,0159). Con base en el análisis que afirman que FibroTest tiene una excelente precisión diagnóstica para la identificación de la fibrosis y cirrosis significativa relacionada con el VHB. FIB-4 tiene beneficios modestos y pueden ser adecuados para su aplicación alcance más amplio.
ANTECEDENTES: La prueba mejorada fibrosis hepática (ELF) se ha demostrado para predecir con precisión la fibrosis hepática significativa en varias enfermedades del hígado.
OBJETIVOS: Para llevar a cabo un meta-análisis para evaluar el desempeño de la prueba ELF para la evaluación de la fibrosis hepática.
ESTUDIO: Electrónica y búsquedas manuales se realizaron para identificar los estudios de la prueba ELF. Después de la evaluación de la calidad metodológica y la extracción de datos, las estimaciones combinadas de la sensibilidad, especificidad, área bajo la curva ROC (AUROC), cociente de probabilidad positivo (PLR), cociente de probabilidad negativo (NLR), odds ratio diagnóstico (DOR) y el receptor resumen características de funcionamiento (SROC) fueron evaluados sistemáticamente. El grado de heterogeneidad y razones para ello fueron evaluados.
RESULTADOS: Se identificaron nueve estudios para el análisis. La sensibilidad agrupada, especificidad, LR positivo, LR negativo, y los valores de DOR de prueba ELF, para la evaluación de la fibrosis hepática significativa, fueron 83% (IC del 95% = 0,80-0,86), el 73% (IC 95% = 0,69-0,77) , 4,00 (IC del 95% = 2,50-6,39), 0,24 (IC del 95% = 0,17-0,34), y 16,10 (IC del 95% = 8,27 a 31,34), respectivamente; y, para la evaluación de la fibrosis hepática severa, fueron del 78% (IC del 95% = 0,74-0,81), el 76% (IC del 95% = 0,73-0,78), (IC del 95% = 2,76-6,97) 4,39, 0,27 (IC del 95% = 0,16 a 0,46) y 16,01 (IC del 95%: 7,15 a 35,82), respectivamente; y, para la estimación de la cirrosis, fueron 80% (IC 95% = 0,75-0,85), 71% (IC 95% = 0,68 a 0,74), 3,13 (IC del 95% = 2,01 a 4,87), CI 0,29 (95% = 0,19 CI -0,44), y 14,09 (95%: 5,43-36,59), respectivamente.
CONCLUSIONES: La prueba ELF muestra un buen rendimiento y un considerable valor diagnóstico para la predicción del estadio de fibrosis histológica.
OBJETIVO:
Identificar y evaluar los estudios que reportaron el rendimiento diagnóstico del ultrasonido para identificar daño hepático crónico (DHC) en población de alto riesgo.
MÉTODOS:
Una búsqueda fue realizada para identificar estudios que investigaron la exactitud diagnóstica del ultrasonido para DHC. Dos autores independientes usaron el cuestionario de evaluación de calidad de estudios de exactitud diagnóstica (QUADAS, por la sigla en inglés para Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) para determinar la calidad metodológica de los estudios seleccionados. La fiabilidad inter-observador de la herramienta QUADAS fue evaluada midiendo el grado de acuerdo (porcentaje de acuerdo, test kappa) entre los revisadores para cada evaluación antes del consenso. Las características de la población de cada estudio, sensibilidad y especificidad para los exámenes evaluados, y los resultados de todos los test realizados para el acuerdo entre los observadores fueron extraídos de los reportes. Las curvas de la Característica Operativa del Receptor (curvas de la Característica Operativa del Receptor (o curva ROC, por la sigla en inglés para Receiver Operating Characteristic curve) fueron generadas usando Microsoft Excel 2003 y fueron usadas para mostrar gráficamente los datos de rendimiento diagnóstico y para explorar la relación entre las técnicas de ultrasonido reportadas y las características del estudio, y la calidad de la metodología.
RESULTADOS:
21 estudios publicados entre 1991 y 2009, fueron seleccionados para extracción de datos, análisis y evaluación de la calidad metodológica. La evaluación de la calidad metodológica fue realizada en los 21 estudios seleccionados por dos revisores independientes (RA y KT) usando la herramienta QUADAS. Entre todos los estudios el número promedio de respuestas en el QUADAS fue 10 para “Sí” (rango 7-13), 1 para “No” (rango 0-3) y 3 para “Incierto”. El acuerdo inter-evaluador para la evaluación de la calidad metodológica fue significativamente mayor que el azar al evaluar el espectro representativo, criterios de selección claros, tiempo adecuado entre los exámenes de referencia y los exámenes evaluados, descripción adecuada de los exámenes evaluados y los de referencia, ciego de los exámenes evaluados y de referencia, y si información clínica importante fue revelada. Siete estudios reportaron un acuerdo entre observadores moderado a alto para estudios de ultrasonido. Los estudios que reportaron explícitamente ciego, tuvieron un mejor rendimiento que los otros estudios en exactitud diagnóstica, y la menor exactitud diagnóstica fue evidente en poblaciones de baja prevalencia de la enfermedad. La evaluación de la superficie hepática usando ultrasonido consistentemente tuvo moderada exactitud diagnóstica entre los estudios que demostraron una buena metodología. Otras técnicas demostraron exactitud diagnóstica variable o pobre a regular.
CONCLUSIÓN:
La evaluación por ultrasonido de la superficie hepática es una herramienta diagnóstica útil en pacientes de alto riesgo de DHC al evaluar si deberían o no realizarse una biopsia hepática.
: Two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE), magnetic resonance elastography (MRE), aspartate transaminase-to-platelet ratio index (APRI), fibrosis index based on 4 factors (FIB-4) and King's score have been proposed for diagnosing liver fibrosis.
METHODS:
Literature databases were searched until October 1st, 2020. The summary area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), the summary diagnostic odds ratios, and the summary sensitivities and specificities were used to assess the diagnostic performance of these non-invasive methods for staging fibrosis.
RESULTS:
: Our final data contained 72 studies. The overall mean prevalence of significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis was 58.3%, 36.2% and 20.5%, respectively, in chronic hepatitis B (CHB) patients. For imaging techniques (2D-SWE and MRE), the summary AUROCs were 0.89 and 0.97, 0.95 and 0.97, and 0.94 and 0.97 for significant fibrosis, advanced fibrosis, and cirrhosis, respectively. The summary AUROCs using APRI and FIB-4 for detecting significant fibrosis, advanced fibrosis and cirrhosis were 0.76 and 0.75, 0.74 and 0.77, 0.77 and 0.82, respectively. The summary AUROCs of King's score for detecting significant fibrosis and cirrhosis were 0.77 and 0.83, respectively.
CONCLUSION:
MRE and 2D-SWE may show the best diagnostic accuracy for predicting fibrosis in CHB. Among the three serum markers, King's score may be more useful for diagnosing fibrosis.
