Systematic review and meta-analysis of third-line salvage therapy with infliximab or cyclosporine in severe ulcerative colitis.

Antecedentes: En pacientes con colitis ulcerosa que fallan corticosteroides y son tratados con terapia de rescate (por ejemplo, infliximab o ciclosporina) pero no responden, puede considerarse la terapia de rescate con infliximab o ciclosporina. Se buscó evaluar la eficacia y seguridad de esta tercera línea de tratamiento de rescate.

MÉTODOS:

Se realizó un metanálisis de los ensayos publicados en PubMed hasta enero de 2015, relacionados con el uso de terapia de rescate de tercera línea después del fracaso de corticosteroides intravenosos e infliximab o ciclosporina. Las tasas de resultados combinados para cada estrategia de salvamento y la odds ratio agrupada que comparaba las dos estrategias se calcularon utilizando el modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó mediante las estadísticas Q e I (2).

RESULTADOS:

La estrategia de búsqueda arrojó 40 artículos de los cuales 4 fueron elegibles para su inclusión. Cuatro artículos evaluaron pacientes tratados con infliximab después de un fracaso de ciclosporina y dos artículos evaluaron el uso de ciclosporina después del fracaso del infliximab. Hubo 138 pacientes que usaron infliximab como terapia de salvamento de tercera línea y 30 pacientes que usaron ciclosporina. Cuando se compararon estas dos estrategias, no hubo diferencias significativas en la respuesta clínica (RR 1,03; IC del 95%: 0,7-1,46 p = 0,87), remisión clínica (RR 0,69, IC del 95%: 0,30-1,57 p = 0,37) o colectomía a los 12 Meses (RR 1,14, IC del 95% 0,79-1,67 P = 0,48). Del mismo modo, no hubo diferencias significativas en el total (RR 1,91, 95% IC 0,38-9,64 p = 0,43) o eventos adversos graves (RR 1,18, IC del 95%: 0,34-4,07 P = 0,80). Conclusión: Aunque la terapia de rescate de tercera línea puede ser eficaz para lograr la respuesta / remisión clínica a corto plazo, sigue existiendo un riesgo significativo de colectomía y eventos adversos.