Sutures versus staples for skin closure in orthopaedic surgery: Meta-analysis

OBJETIVO:

Comparar los resultados clínicos de los productos básicos en comparación con las suturas en el cierre de la herida después de la cirugía ortopédica.

DISEÑO:

Meta-análisis.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

MEDLINE, CINAHL, AMED, Embase, Scopus, y las bases de datos biblioteca Cochrane, además de la literatura gris, en todos los idiomas desde 1950 hasta septiembre de 2009. Se identificaron estudios adicionales a partir de las referencias citadas. Criterios de selección Dos autores evaluaron de forma independiente los documentos de elegibilidad. Los estudios incluidos fueron asignados al azar y no de ensayos controlados aleatorios que compararon el uso de los alimentos básicos con material de sutura para cerrar la herida después de los procedimientos de cirugía ortopédica. Todos los estudios fueron incluidos, y las publicaciones no fueron excluidos debido a la mala calidad metodológica. Métodos de revisión Dos autores examinaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios y extrajeron los datos de cada papel. Los datos finales para el análisis fueron recopilados a través del consenso. La medida de resultado primario fue la evaluación de la infección superficial de la herida después del cierre de la herida con grapas en comparación con las suturas. El riesgo relativo y diferencia de medias ponderada con intervalos de confianza del 95% se calcularon y se agruparon con un modelo de efectos aleatorios. Se evaluó la heterogeneidad con I (2) y chi (2) prueba estadística.
Resultados: Seis papeles, que incluyeron 683 heridas, se identificaron 332 pacientes fueron sometidos a cierre de sutura y grapas de cierre 351. El riesgo de desarrollar una infección superficial de la herida después de los procedimientos ortopédicos era tres veces mayor después del cierre de grapas de sutura (riesgo relativo: 3,83, 95% intervalo de confianza 1,38 a 10,68, p = 0,01). El análisis de subgrupos de la cirugía de cadera sola, el riesgo de desarrollar una infección de la herida fue cuatro veces mayor después del cierre de grapas de sutura (4,79, 1,24 hasta 18,47, p = 0,02). No hubo diferencia significativa entre las suturas y grapas en el desarrollo de la inflamación, secreción, la reacción de la dehiscencia, necrosis y reacciones alérgicas. Los estudios incluidos tuvo varias limitaciones metodológicas importantes, incluyendo el reclutamiento de las cohortes pequeñas, de baja potencia, mal asignaron al azar a los pacientes, y no el cegamiento asesores asignados a los métodos de cierre de la herida. Sólo un estudio tuvo una calidad metodológica aceptable.

CONCLUSIONES:

Después de la cirugía ortopédica, existe un riesgo significativamente mayor de desarrollar una infección de la herida cuando la herida se cierra con grapas en lugar de suturas. Este riesgo es especialmente mayor en los pacientes que se someten a cirugía de cadera. El uso de grapas para cerrar heridas de la cirugía de cadera o de rodilla después de los procedimientos ortopédicos no se puede recomendar, a pesar de la evidencia proviene de estudios con importantes limitaciones metodológicas. Aunque le recomendamos cirujanos ortopédicos a reconsiderar su uso de grapas para cerrar la herida, definitivos ensayos aleatorios todavía son necesarios para evaluar esta pregunta de investigación.