Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension.

ANTECEDENTES:

Los pacientes con presión arterial alta (hipertensión) en la comunidad con frecuencia no cumplen con los objetivos del tratamiento - un trastorno denominado "incontrolada" la hipertensión. La forma óptima de organizar y asistir a los pacientes hipertensos no ha sido claramente identificados.

OBJETIVOS:

Determinar la efectividad de las intervenciones para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión. Para evaluar la efectividad de los recordatorios para mejorar el seguimiento de los pacientes con hipertensión.
Se realizaron búsquedas en todos los idiomas y la búsqueda de todos los artículos (un año) en el Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) y Medline, Embase, y desde enero de 1980.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes hipertensos que evaluaban las siguientes intervenciones:
(1) auto-monitoreo
(2) intervenciones educacionales dirigidas al paciente
(3) intervenciones educacionales dirigidas al profesional de la salud
(4) profesional de la salud (enfermera o farmacéutico) la atención
(5) intervenciones organizativas que tienden a mejorar la prestación de la atención
(6) sistemas de recordatorio de la cita

LOS RESULTADOS EVALUADOS FUERON:

(1) significa presión arterial sistólica y diastólica
(2) Control de la presión arterial
(3) la proporción de pacientes con seguimiento en la clínica

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y por duplicado y evaluaron cada estudio según los criterios esbozados por el Manual Cochrane.

RESULTADOS PRINCIPALES:

72 ECA cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica de los estudios incluidos varió. Un sistema organizado de revisión regular asociado a una rigurosa farmacoterapia antihipertensiva reveló para reducir la presión arterial sistólica (diferencia de medias ponderada (DMP) -8,0 mmHg, IC 95%: -8,8 a -7,2 mmHg) y diastólica (DMP -4,3 mmHg IC 95%: -4,7 a -3,9 mmHg) durante tres estratos de la presión arterial al ingreso y mortalidad por cualquier causa a los cinco años de seguimiento (6,4% frente a 7,8%, la diferencia de 1,4%) en un único ECA grande-de la Hipertensión Detección y seguimiento del estudio. Otras intervenciones tuvieron efectos variables. La automonitorización se asoció con una reducción neta moderada de la presión arterial sistólica (DMP -2,5 mmHg, IC 95%: -3,7 a -1,3 mmHg) y diastólica (DMP -1,8 mmHg, IC 95%: -2,4 a -1,2 mmHg ). ECA de intervenciones educacionales dirigidas a pacientes o profesionales sanitarios fueron heterogéneos, pero pareció poco probable que se hubieran asociado a reducciones netas en la presión arterial. Enfermera o farmacéutico la atención dirigida puede ser una manera prometedora de avanzar, con la mayoría de los ECA se asocian a un mejor control de la presión arterial y la media de PAS y PAD, pero estas intervenciones requieren una mayor evaluación. Sistemas de recordatorio de la cita también requieren evaluación adicional debido a la heterogeneidad y una pequeña cantidad de ensayos, pero la mayoría de los ensayos aumentado la proporción de individuos que asistieron al seguimiento (odds ratio 0,41, IC 95%: 0,32 a 0,51) y en dos ensayos pequeños también se llevó para un mejor control de la presión arterial, razón de momios de intervención que favorece 0,54 (IC del 95%: 0,41 a 0,73).

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

las prácticas familiares y clínicas basadas en la comunidad deben tener un sistema organizado de seguimiento periódico y la revisión de los pacientes hipertensos. Terapia antihipertensiva de drogas deben ser aplicadas por medio de un enfoque de atención escalonada vigorosa cuando los pacientes que no alcanzan los niveles de presión arterial. Recordatorios de autocontrol y nombramiento pueden ser útiles junto con las estrategias anteriores para mejorar el control de la presión arterial, sino que requieren una evaluación adicional.