Cost effectiveness of COX 2 selective inhibitors and traditional NSAIDs alone or in combination with a proton pump inhibitor for people with osteoarthritis.

OBJETIVOS:

Investigar la rentabilidad de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) inhibidores selectivos y medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) tradicionales, y la adición de inhibidores de la bomba de protones a estos tratamientos, para las personas con osteoartritis.

DISEÑO:

Una evaluación económica mediante un modelo de Markov y los datos de una revisión sistemática se realizó. Las estimaciones de los efectos adversos cardiovasculares y gastrointestinales se basaron en datos de tres grandes ensayos controlados aleatorios, y los datos de observación se utilizaron para los análisis de sensibilidad. Beneficios de eficacia del tratamiento se estimaron a partir de un meta-análisis de ensayos que informaron total de Western Ontario y McMaster Universidades (WOMAC) puntuación del índice de osteoartritis. Otros datos del modelo se obtuvieron de la literatura relevante. El modelo se aplicó a una población hipotética de las personas con osteoartritis. Los análisis de subgrupos se realizaron para las personas con alto riesgo de eventos adversos gastrointestinales o cardiovasculares. Comparadores con licencia de la COX 2 inhibidores selectivos (celecoxib y etoricoxib) y AINEs tradicionales (diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno) para los que estaban disponibles, se compararon los datos adecuados. Paracetamol se incluyó también, así como la posibilidad de añadir un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol) para cada tratamiento.
Principales medidas de resultado: La medida de resultado principal fue la rentabilidad, que se basa en la calidad ajustada años de vida ganados. Puntajes años de vida ajustados por calidad se calcularon a partir estimaciones agrupadas de la eficacia y los eventos adversos (es decir, la dispepsia, úlcera sintomática; complicada perforación gastrointestinal, úlcera o sangrado, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca).

RESULTADOS:

La adición de un inhibidor de la bomba de protones para ambos la COX 2 inhibidores selectivos y los AINE tradicionales era muy rentable para todos los grupos de pacientes considerados (relación coste-efectividad incremental de menos de pound1000 (euro1175, $ 1.650)). Este hallazgo fue robusto a través de una amplia gama de eficacia estima si se utilizó el inhibidor de la bomba de protones más barata. En nuestro análisis del caso base, la adición de un inhibidor de la bomba de protones a un inhibidor selectivo de la COX 2 (utilizado en la dosis más baja autorizada) era una opción rentable, incluso para los pacientes con bajo riesgo de eventos adversos gastrointestinales (relación coste-efectividad incremental de aproximadamente pound10 000) . La incertidumbre alrededor de las tasas de eventos adversos relativos significó la rentabilidad relativa de la COX 2 inhibidores selectivos individuales y los AINE tradicionales era difícil de determinar.

CONCLUSIONES:

La prescripción de un inhibidor de la bomba de protones para las personas con osteoartritis que están tomando un AINE tradicional o la COX 2 inhibidor selectivo es rentable. El análisis coste era sensible a los datos de eventos adversos y la elección específica de la COX 2 inhibidor selectivo o agente AINE debe, por lo tanto, tener en cuenta los riesgos cardiovasculares y gastrointestinales individuales.