Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes.

ANTECEDENTES:

La telemedicina (TM) es el uso de sistemas de telecomunicaciones para prestar asistencia sanitaria a distancia. Tiene el potencial de mejorar los resultados de salud de los pacientes, el acceso a la atención médica y reducir los costes sanitarios. Como aplicaciones de MT siguen evolucionando, es importante entender el impacto TM podría tener sobre los pacientes, los profesionales de la salud y la organización de la atención.
Evaluar la eficacia, aceptabilidad y los costos de TM interactiva como una alternativa a, o además de, la atención habitual (es decir, atención cara a cara, o la consulta telefónica).
Métodos Se realizaron búsquedas en la Práctica y Organización de la Atención registro especializado (EPOC) del Grupo, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, otras cinco bases de datos y dos ensayos se registra en junio de 2013, junto con la verificación de referencias, búsqueda de citas, la búsqueda manual y el contacto con los autores del estudio para identificar estudios adicionales.
Criterios de selección: Se consideraron los ensayos controlados aleatorios de TM interactiva que involucraban la interacción directa entre paciente y proveedor, y se entregó, además, o en sustitución de, la atención habitual en comparación con la atención habitual sola, a los participantes con cualquier condición clínica. Se excluyeron las intervenciones telefónicas sólo e intervenciones totalmente automáticas TM de autogestión.
Recopilación y análisis de datos: Para cada condición, se agruparon los datos de los resultados que eran suficientemente homogéneas utilizando efectos fijos meta-análisis. Hemos informado razones de riesgo (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para los resultados dicotómicos, y las diferencias de medias (DM) para los resultados continuos.
Resultados principales: Se incluyeron 93 ensayos elegibles (N = 22,047 participantes), que evaluó la eficacia de la MT interactivo entregado, además de (32% de los estudios), como una alternativa a (57% de los estudios), o parcialmente sustituido por la atención habitual (11%) en comparación con la atención habitual solo.Los estudios incluidos reclutaron pacientes con las siguientes condiciones clínicas: enfermedad cardiovascular (36), la diabetes (21), afecciones respiratorias (9) el estado, la salud mental o abuso de sustancias (7), condiciones que requieren una consulta especializada (6), co-morbilidades ( 3), las condiciones urogenitales (3), las lesiones y las condiciones (2) neurológicos, trastornos gastrointestinales (2), enfermedades neonatales que requieren atención especializada (2), el trasplante de órganos sólidos (1), y el cáncer (1).Telemedicina proporcionado monitorización remota (55 estudios), o en tiempo real de video-conferencia (38 estudios), que se utilizó ya sea solo o en combinación. La función principal TM variar en función de la situación clínica, pero cayó por lo general en una de las siguientes seis categorías, con algunas coincidencias: i) el seguimiento de una enfermedad crónica para detectar los primeros signos de deterioro y el tratamiento oportuno y asesoramiento, (41); ii) el suministro de tratamiento o rehabilitación (12), por ejemplo, la administración de la terapia cognitivo conductual, o la formación de incontinencia; iii) la educación y el asesoramiento para la autogestión (23), por ejemplo, las enfermeras impartir educación a los pacientes con diabetes o que prestan apoyo a los padres de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer o a los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria; iv) las consultas de especialistas para las decisiones de diagnóstico y tratamiento (8), v) la evaluación en tiempo real del estado clínico, por ejemplo, la evaluación postoperatoria después de cirugía menor o de seguimiento después del trasplante de órganos sólidos (8) vi), la detección, la angina de pecho (1).El tipo de datos transmitidos por el paciente, la frecuencia de transferencia de datos, (por ejemplo, teléfono, correo electrónico, SMS) y la frecuencia de las interacciones entre el paciente y el profesional de la salud variaron entre los estudios, al igual que el tipo de profesional de la salud / s y la salud del sistema involucrados en la entrega de la intervención.No se encontraron diferencias entre los grupos para todas las causas de mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca (16 estudios, n = 5239; RR.: 0,89; IC del 95%: 0,76 a 1,03; p = 0,12; I (2) = 44%) (moderada a alta certeza de pruebas) en una mediana de seis meses de seguimiento. Ingresos hospitalarios (11 estudios; N = 4529) oscilaron entre una disminución de un 64% a un incremento del 60% en la mediana de ocho meses de seguimiento (certeza de evidencia moderada). Se encontraron algunas pruebas de una mejor calidad de vida (cinco estudios, n = 482; DM.: -4,39; IC del 95%: -7,94 a -0,83; p <0,02; I (2) = 0%) (certeza de evidencia moderada) para las asignadas para TM en comparación con la atención habitual en una mediana de tres meses de seguimiento. En los estudios que reclutaron participantes con diabetes (16 estudios; N = 2768) encontramos más baja hemoglobina glucosilada (HbA1c%) en los niveles de los asignados a TM que en los controles (DM -0,31; IC del 95% -0.37 -0.24 a; p <0,00001; I (2) = 42%, p = 0,04) (alta certeza de pruebas) en una mediana de nueve meses de seguimiento. Se encontraron algunas pruebas de una disminución en el colesterol LDL (cuatro estudios, N = 1692; MD -12,45; IC del 95%: -14,23 a -10,68; p <0,00001; I (= 2) 0%) (certeza de evidencia moderada), y la presión arterial (cuatro estudios, N = 1770: MD.: SBP.:-4.33, IC del 95% -5.30 -3.35 a, p <0,00001; I (2) = 17%; IC del PAD .: -2.75 -3.28% a 95 -2,22; p <0,00001; I (2) = 45% (pruebas certeza moderada), en el TM en comparación con la atención habitual.Siete estudios que reclutaron participantes con diferentes problemas de salud mental y abuso de sustancias, no informaron diferencias en el efecto de la terapia administrada a través de vídeo-conferencia, en comparación con el cara a cara de entrega. Los resultados de los otros estudios fueron inconsistentes; hubo algunas pruebas de que la vigilancia a través de TM mejoró el control de la presión arterial en los participantes con hipertensión y algunos estudios informaron de mejores puntuaciones de los síntomas para las personas con una afección respiratoria. Los estudios que reclutaron participantes que requieran servicios de salud mental y aquellos que requieren consulta especializada para una condición dermatológica no informaron diferencias entre los grupos.
Conclusiones de los revisores: las conclusiones de esta revisión indican que el uso de la MT en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca parece conducir a resultados de salud similares a los cara a cara o la entrega de teléfono de la atención; hay evidencia de que TM se puede mejorar el control de glucosa en sangre en personas con diabetes. El costo de un servicio de salud, y la aceptabilidad por los pacientes y los profesionales de la salud, no está claro debido a los datos limitados reportados para estos resultados. La eficacia de la TM puede depender de un número de diferentes factores, incluyendo los relacionados con la población de estudio por ejemplo, la gravedad de la condición y de la trayectoria de la enfermedad de los participantes, la función de la intervención, por ejemplo, si se utiliza para el seguimiento de una condición crónica , o para proporcionar acceso a los servicios de diagnóstico, así como el sistema de cuidado de la salud y de la salud involucrados en la entrega de la intervención.