Can computerized clinical decision support systems improve practitioners' diagnostic test ordering behavior? A decision-maker-researcher partnership systematic review.

ANTECEDENTES:

El uso insuficiente y el uso excesivo de las pruebas diagnósticas tienen implicaciones importantes para los resultados de salud y los costos. Tecnología de apoyo a la decisión pretende optimizar el uso de pruebas de diagnóstico en la práctica clínica. El objetivo de esta revisión fue evaluar si los sistemas informáticos de apoyo a las decisiones clínicas (CCDSSs) son efectivas para mejorar la ordenación de las pruebas para el diagnóstico, el seguimiento de la enfermedad, o el seguimiento del tratamiento. El resultado de interés fue el efecto sobre la prueba de diagnóstico de pedido de la conducta de los profesionales.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión de asociación que toma las decisiones-investigador sistemático. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, EBM Ovidio base de datos de Opiniones, Inspección, y listas de referencias de artículos elegibles publicados hasta enero de 2010. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparaban el uso de CCDSSs a la práctica habitual o los controles no CCDSS en los entornos de atención clínica. Los ensayos fueron elegibles si al menos uno de los componentes de los CCDSS dieron sugerencias para ordenar o llevar a cabo un procedimiento de diagnóstico. Se consideraron los estudios "positiva" si se demostró una mejoría estadísticamente significativa en al menos el 50% de los resultados de la prueba de compra.

RESULTADOS:

Treinta y cinco estudios se identificaron, con una calidad significativamente mayor metodológica en los publicados después del año 2000 (p = 0,002). Treinta y tres ensayos informaron datos evaluables sobre la prueba de diagnóstico de pedidos, y el 55% (18/33) de CCDSSs comportamiento mejoró las pruebas en general, incluyendo el 83% (5/6) para el diagnóstico, el 63% (5/8) para el seguimiento del tratamiento, de 35 años % (6/17) para controlar la enfermedad, y 100% (3/3) para otros fines. Cuatro de los sistemas explícitamente tratado de reducir las tasas de pruebas de pedido y conseguido todo. Los factores de especial interés para los tomadores de decisiones incluyen los costos, satisfacción del usuario y su impacto en el flujo de trabajo, pero rara vez se investigaron o reportado.

CONCLUSIÓN:

Se puede modificar CCDSSs practicante prueba ordenamiento comportamiento. Para informar mejor a los esfuerzos de desarrollo y ejecución, los estudios deberían describir con más detalle los factores potencialmente importantes tales como el diseño del sistema, la interfaz de usuario, el contexto local, la estrategia de ejecución, y evaluar el impacto en la satisfacción del usuario y el flujo de trabajo, los costos y consecuencias no deseadas.