Induction maintenance with tumour necrosis factor-inhibitor combination therapy with discontinuation versus methotrexate monotherapy in early rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis of efficacy in randomised controlled trials.

OBJETIVO:

Determinar si una estrategia de mantenimiento combinado de la terapia combinada (metotrexato (MTX) + TNF) seguido de la suspensión de TNFi podría dar mejores resultados a largo plazo que una estrategia con MTX en monoterapia, ya que No está claro si los beneficios de una fase de inducción con la terapia combinada se mantienen si se retira TNFi.

MÉTODOS:

Se realizó un metaanálisis de los ensayos que utilizaron la combinación inicial de MTX + TNFi en pacientes con artritis reumatoide precoz (AR) antirreumática modificadora de enfermedad sintomática convencional. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura para los ensayos controlados aleatorios de mantenimiento de inducción (ECA) en los que se comparó la terapia de combinación inicial con la monoterapia con MTX en pacientes con RA temprana clínicamente activa. Nuestro resultado primario fue la proporción de pacientes que alcanzaron una baja actividad de la enfermedad (LDA, Score de la actividad de la enfermedad (DAS) 28 <3.2) y / o remisión (DAS28 <2.6) a las 12-76 semanas de seguimiento. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar la razón de riesgo (RR) para LDA y la remisión y la heterogeneidad fue explorada por análisis de subgrupos.

RESULTADOS:

Se identificaron 6 ECA publicados, 4 de ellos en los que se administró MTX + adalimumab como tratamiento inicial y donde se retiró adalimumab en un subgrupo de pacientes después de alcanzar la LDA / remisión. 2 ensayos adicionales utilizaron MTX + infliximab como terapia combinada. Los RR combinados para lograr LDA y la remisión clínica en el seguimiento después de la retirada de TNFi fueron 1,41 (IC del 95%: 1,05 a 1,89) y 1,34 (IC del 95%: 0,95 a 1,89), respectivamente. Hubo una heterogeneidad significativa entre los ensayos debido a diferentes estrategias de tratamiento, lo que constituyó una limitación para este estudio.

CONCLUSIONES:

La terapia inicial con MTX + TNFi se asocia con una mayor probabilidad de retener LDA y / o remisión incluso después de suspender TNFi.