A meta-analysis comparing conventional end-to-end anastomosis vs. other anastomotic configurations after resection in Crohn's disease.

PROPÓSITO:

Este estudio comparó los resultados entre anastomosis término-terminal y otras configuraciones anastomóticas tras la resección intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn mediante el uso de técnicas de meta-analíticos.

MÉTODOS:

Los estudios comparativos publicados entre 1992 y 2005 de la anastomosis término-terminal frente a otras configuraciones de la anastomosis fueron incluidos. El uso de un modelo de efectos aleatorios, los puntos finales evaluados fueron: complicaciones a corto plazo y la recurrencia perianastomótica la enfermedad de Crohn. Se evaluó la heterogeneidad y análisis de sensibilidad se realizó para explicar el sesgo en la selección de pacientes.

RESULTADOS:

Ocho estudios prospectivos (2 estudios aleatorizados y controlados, aleatorios, prospectivos 1, 5 estudios no aleatorizados, retrospectivos) informaron sobre 661 pacientes que se sometieron a 712 anastomosis, de los cuales 383 (53,8 por ciento) fueron suturados de extremo a extremo anastomosis y 329 (46,2 por ciento) fueron otras configuraciones anastomóticas (259 grapas de lado a lado, 59 de extremo a lado o lado-a-extremo, 11 grapado circular de extremo a extremo). Tasa de fuga anastomótica se redujo significativamente en el otro grupo de configuraciones de la anastomosis (odds ratio (OR), 4,37, P = 0,02) y se mantuvo significativamente más baja en los estudios comparando sólo de lado a lado de la anastomosis vs anastomosis término-terminal (O, 4,37, p = 0,02) y los estudios, incluyendo sólo una anastomosis ileocólica (OR, 3,8; P = 0,05). En general las complicaciones postoperatorias (OR = 2,64, p <0,001), otras complicaciones de fuga anastomótica (OR = 1,89, p = 0,04), y la estancia hospitalaria postoperatoria (diferencia de medias ponderada, 2,81, P = 0,007) se redujo significativamente en el lateral a lado grupo anastomosis cuando se consideran los estudios que comparan sólo de lado a lado anastomosis vs anastomosis de extremo a extremo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la recurrencia y reoperación perianastomótica necesaria debido a la recurrencia perianastomótica.

CONCLUSIONES:

End-to-end anastomosis después de la resección para la enfermedad de Crohn puede estar asociada con un aumento de las tasas de fugas anastomóticas. De lado a lado de la anastomosis puede conducir a un menor número de fugas anastomóticas y las complicaciones postoperatorias en general, una estancia hospitalaria más corta, y una tasa de recurrencia perianastomótica comparable a la anastomosis término-terminal. Además aleatorios, ensayos controlados se deben realizar para su confirmación.