Creatinine Change on Vasoconstrictors as Mortality Surrogate in Hepatorenal Syndrome: Systematic Review & Meta-Analysis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

El síndrome hepatorrenal es una grave complicación de la cirrosis y se asocia con una mortalidad significativa. Los medicamentos vasoconstrictores mejoran la función renal en pacientes con síndrome hepatorrenal. Sin embargo, no está claro en qué medida cambios extensos en la creatinina sérica durante el tratamiento pueden actuar como un sustituto de los cambios en la mortalidad. Llevamos a cabo un metanálisis de ensayos aleatorizados del uso de vasoconstrictores, que evaluaron la asociación entre los cambios en la creatinina sérica, considerados como una variable continua, y la mortalidad, tanto durante el tratamiento como durante el período de seguimiento de los sobrevivientes.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed, Web of Science y Embase de ensayos aleatorios evaluando la eficacia de la terapia vasoconstrictora para el tratamiento del SHR tipo 1 o 2. El riesgo relativo (RR) para la mortalidad se calculó con el delta de creatinina. La proporción del efecto del tratamiento (PET) explicada se calculó para el delta de creatinina.

RESULTADOS:

Se incluyeron siete ensayos, que consideraron 345 pacientes. La correlación entre el delta de creatinina e ln(RR) fue moderadamente buena (R2 = 0,61). La intersección y la estimación del parámetro indica una caída en la creatinina de 1 mg/dL durante el tratamiento resultó en una reducción del 27% del RR para la mortalidad en comparación con el control. En los pacientes que sobreviven al período de tratamiento, una caída de la creatinina de 1 mg/dL durante el tratamiento resultó en una reducción del 16% en el RR de mortalidad post-tratamiento durante el seguimiento. El PET del delta de creatinina para la mortalidad global fue de 0,91 y 0,26 para la mortalidad post-tratamiento.

CONCLUSIONES:

Los cambios en la creatinina sérica en respuesta a la terapia vasoconstrictora parecen ser un sustituto válido para la mortalidad, incluso en el período que sigue a la finalización del tratamiento.