Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer

ANTECEDENTES:

El cáncer oral es un importante problema mundial de salud, su incidencia está aumentando y la presentación de la última etapa es común. Los programas de detección han sido introducidos por una serie de importantes tipos de cáncer y han demostrado ser eficaces en su detección temprana. Dadas las altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con el cáncer oral, existe la necesidad de determinar la eficacia de un programa de cribado de esta enfermedad, ya sea como, medida oportunista o basado en la población objetivo. Existe evidencia de los datos modelados que un examen oral visual de los individuos de alto riesgo puede ser una estrategia de cribado rentable y el desarrollo y uso de ayudas y biomarcadores adyuvantes se está convirtiendo cada vez más común.

OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia de los métodos de detección actuales en la disminución de la mortalidad del cáncer oral.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral Registro (al 22 de julio de 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Número 6), MEDLINE vía OVID (1946 hasta 22 de julio 2013), EMBASE vía OVID (1980 al 22 de julio de 2013) y CANCERLIT través de PubMed (1950 al 22 de julio de 2013). No hubo restricciones de idioma en la búsqueda de las bases de datos electrónicas.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de detección para el cáncer oral o potencialmente trastornos malignos mediante examen visual, azul de toluidina, imágenes fluorescentes o biopsia por cepillado.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores examinaron los resultados de las búsquedas en contra de los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente y por duplicado. Utilizamos las diferencias de medias (MD) y los intervalos de confianza del 95% (IC) para relaciones continuas de datos y de riesgo (RR) con IC del 95% para los datos dicotómicos. Meta-análisis se han llevado a cabo mediante un modelo de efectos aleatorios, si el número de estudios había superado un mínimo de tres. Se estableció contacto con los autores del estudio en lo posible y cuando se considere necesario para la información faltante.
Resultados principales: Un total de 3.239 citas fueron identificados mediante las búsquedas. Sólo un ECA, con un 15-años de seguimiento se reunió los criterios de inclusión (n = 13 grupos: 191 873 participantes). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de mortalidad por cáncer oral para el grupo de cribado (15,4 / 100.000 personas-año) y el grupo control (17,1 / 100.000 personas-año), con un RR de 0,88 (IC del 95%: 0,69 a 1.12) . Se informó una reducción del 24% en la mortalidad entre el grupo de cribado (30 / 100.000 personas-año) y el grupo control (39,0 / 100.000) para las personas de alto riesgo que utiliza el tabaco o el alcohol, o ambos, que fue estadísticamente significativa (RR 0,76; IC del 95%: 0,60 a 0,97). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de incidencia. Se encontró una reducción estadísticamente significativa en el número de personas diagnosticadas con estadio III o cáncer oral peor para los que están en el grupo de cribado (RR 0,81; IC del 95%: 0,70 a 0,93). No se reportaron daños. El estudio se evaluó como en alto riesgo de sesgo.
Conclusiones de los revisores: No hay evidencia de que un examen visual como parte de un programa de cribado basado en la población reduce la tasa de mortalidad del cáncer oral en personas de alto riesgo. Además, hay un cambio de fase y la mejora en las tasas de supervivencia a través de la población como un todo. Sin embargo, la evidencia está limitada a un estudio, el cual tiene un alto riesgo de sesgo y no cuenta el efecto de la asignación al azar grupal en el análisis. No hubo pruebas para apoyar el uso de las tecnologías complementarias como el azul de toluidina, biopsia por cepillado o imágenes de fluorescencia como herramienta de detección para reducir la mortalidad del cáncer oral. Se recomiendan ECA adicionales para evaluar la eficacia y la rentabilidad de un examen visual, como parte de un programa de cribado basado en la población en los países de bajos, medios y altos ingresos.