Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis.

CONTEXTO:

El delirio es una complicación frecuente y grave en pacientes ancianos. La evidencia sugiere que el delirio se asocia con resultados a largo plazo, pero pobre delirio ocurre a menudo en personas con enfermedad subyacente grave.

OBJETIVO:

Evaluar la asociación entre el delirio en pacientes ancianos y resultados a largo plazo pobre, definida como la mortalidad, la institucionalización, o la demencia, mientras que el control de los factores de confusión importantes.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

Se realizó una búsqueda sistemática de estudios publicados entre enero de 1981 y abril de 2010 se llevó a cabo utilizando las bases de datos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Estudios observacionales de pacientes mayores con delirio como una variable de estudio y los datos sobre la mortalidad, la institucionalización, o la demencia después de un seguimiento mínimo de 3 meses, y publicado en el idioma Inglés o Alemán. Los títulos, resúmenes y artículos fueron revisados ​​de forma independiente por dos de los autores. De 2939 referencias en la búsqueda original, 51 artículos relevantes fueron identificados.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

La información sobre el diseño del estudio, las características de la población estudiada y resultado fueron extraídos. La calidad de los estudios se evaluó sobre la base de los elementos del Fortalecimiento de la presentación de informes de los estudios observacionales en epidemiología (STROBE) lista de control para los estudios de cohortes.

SÍNTESIS:

Los análisis primarios incluyeron sólo estudios de alta calidad con un control estadístico por edad, sexo, enfermedades comórbidas o gravedad de la enfermedad y la demencia de base. Pooled-efecto se calcularon con modelos de efectos aleatorios. El análisis primario con hazard ratios ajustados (CRI) mostró que el delirio se asocia con un mayor riesgo de muerte en comparación con los controles después de un seguimiento medio de 22,7 meses (7 estudios, 271/714 pacientes [38,0%] con delirio, 616 / 2243 controles [27,5%]; HR, 1,95 [95% intervalo de confianza {IC}, 1.51-2.52], I (2), el 44,0%). Por otra parte, los pacientes que habían experimentado delirio también estaban en mayor riesgo de institucionalización (7 estudios, con un promedio de seguimiento, 14,6 meses; 176/527 pacientes [33,4%] con delirio y 219/2052 controles [10,7%]; odds ratio [OR ], 2,41 [IC 95%, 1.77-3.29], I (2), 0%) y demencia (2 estudios, con un promedio de seguimiento, 4,1 años; 35/56 pacientes [62,5%] con controles de delirium y 15/185 [8,1%], o, 12,52 [IC 95%, 1,86-84,21]; I (2), el 52,4%). La sensibilidad, ajuste y relleno, y los análisis secundarios con alta calidad, sin ajustar las estimaciones del riesgo estratificado de acuerdo a las características del estudio confirmaron la robustez de estos resultados.

CONCLUSIÓN:

Este metanálisis proporciona pruebas de que el delirio en pacientes de edad avanzada se asocia con un peor pronóstico independiente de los factores de confusión importantes, tales como la edad, sexo, comorbilidad o severidad de la enfermedad y la demencia de base.