Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review.

CONTEXTO:

El cuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha cambiado radicalmente en las últimas 2 décadas, y los nuevos tratamientos no sólo puede mejorar el estado de salud de los pacientes con EPOC, sino también modificar su curso natural.

OBJETIVO:

Revisar sistemáticamente el impacto de los broncodilatadores de acción prolongada y corticosteroides inhalados, nocturna de ventilación mecánica no invasiva, rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia domiciliaria y programas de manejo de enfermedades en los resultados clínicos en pacientes con EPOC.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

MEDLINE y Cochrane se realizaron búsquedas para identificar todos los ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas de 1980 a mayo de 2002, evaluación de las intervenciones en pacientes con EPOC. También se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de los artículos pertinentes y se estableció contacto con expertos en el campo.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que tenían un seguimiento de al menos 3 meses y los datos contenidos en al menos 1 de estos resultados clínicos: la salud relacionados con la calidad de vida, las exacerbaciones asociadas a la EPOC, o la muerte. Para la rehabilitación pulmonar, se incluyeron estudios que tuvieron un seguimiento de al menos 6 semanas. Uso de estándares de meta-análisis de técnicas, los efectos de las intervenciones se comparó con placebo o con la atención habitual. En los análisis secundarios, los efectos de las intervenciones fueron comparadas entre sí, siempre que sea posible.

SÍNTESIS DE DATOS:

Long-agonistas beta2 de acción y anticolinérgicos (tiotropio) reduce las tasas de exacerbaciones en aproximadamente un 20% a 25% (riesgo relativo [RR] por mucho tiempo-agonistas beta2 de acción, 0,79, IC 95%, 0.69-0.90, RR de tiotropio, 0,74, IC 95%, 0.62 hasta 0.89) en pacientes con EPOC moderada a grave. Los corticosteroides inhalados también redujo las tasas de exacerbaciones en una cantidad similar (RR 0,76, IC 95%, desde 0,72 hasta 0,80). Los efectos beneficiosos fueron más pronunciadas en los pacientes con FEV1 ensayos que reclutaron entre 1 L y L 2: La combinación de un largo agonistas beta2 de acción con un corticosteroide inhalado como resultado un aproximado del 30% (RR 0,70, IC 95%, 0.62 a 0.78) reducción de las exacerbaciones. La rehabilitación pulmonar mejora el estado de salud de los pacientes con enfermedad moderada a grave, pero no hay efecto significativo se observó en la supervivencia a largo plazo o de las tasas de hospitalización. La oxigenoterapia domiciliaria mejora la supervivencia en aproximadamente un 40% en pacientes con PaO 2 inferior a 60 mm Hg, pero no en aquellos que no tienen la hipoxia en reposo. Los datos sobre los programas de manejo de la enfermedad fueron heterogéneos, pero en general no se observó efecto sobre la supervivencia o el riesgo de hospitalización. Ventilación mecánica no invasiva no se asoció con mejores resultados.

CONCLUSIONES:

Un importante cuerpo de evidencia apoya el uso de broncodilatadores de acción prolongada y corticosteroides inhalados para reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC moderada a grave. La oxigenoterapia domiciliaria es la única intervención que ha demostrado prolongar la supervivencia, pero sólo en pacientes con hipoxia durante el reposo.