OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la L-ornitina L-aspartato (LOLA) como terapia adyuvante en pacientes cirróticos con encefalopatía hepática (EH).
Diseño del estudio: estudio aleatorio controlado con placebo.
LUGAR Y DURACIÓN DEL CURSO: El Aga Khan University Hospital, Karachi, en el año 2003-2004.
METODOLOGÍA: Los pacientes con HE fueron aleatorizados para recibir placebo o medicamento LOLA como adyuvante al tratamiento de Excmo. Conexión Número test-A (NCT-A), el nivel de amoníaco, el grado clínico de la ES y la duración de la hospitalización fueron evaluados.
Resultados: De los 120 pacientes, hubo 62 varones con una edad media de 57 ± 11 años. Mejora en la ES fue mayor (n = 40, 66,7%) en el grupo LOLA en comparación con el grupo placebo (n = 28, 46,7%, p = 0,027). En pacientes con grado I o menos encefalopatía, se observó mejoría en 6 (35,3%) y 3 (20%) pacientes en los grupos de placebo y LOLA respectivamente (p = 0,667). Los pacientes con grado II y HE anteriormente mostraron mejoría en 34 (79,1%) y 25 (55,6%) casos en LOLA y grupo de placebo, respectivamente (p = 0,019). En los pacientes con HE de análisis multivariante de grado II y anterior mostró el tiempo de protrombina, creatinina y el uso de LOLA influir en el resultado. Duración de la hospitalización fue de 93,6 ± 25,7 horas y 135,2 ± 103,5 horas de LOLA y placebo, respectivamente (p = 0,025). No se observaron efectos secundarios en cualquiera de los grupos.
Conclusión: En pacientes cirróticos con encefalopatía hepática tratamiento avanzado con LOLA era seguro y se asocia con una mejora relativamente rápida y menor estancia hospitalaria.
OBJETIVOS: impactos ingesta de proteínas sobre el estado nutricional y puede determinar la recurrencia de la encefalopatía hepática (EH). Una dieta baja en proteínas ha sido considerado el tratamiento estándar después de un episodio de SE, mientras que los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) han demostrado mejorar la mínima Excmo. Se realizó un estudio para investigar los efectos a largo plazo de complementar una dieta rica en proteínas controlado con BCAA.
MÉTODOS: A, doble ciego, aleatorizado, multicéntrico que incluyó 116 pacientes con cirrosis y un episodio previo de SE se realizó en cuatro hospitales de tercer nivel. Todos los pacientes recibieron una dieta estándar de 35 kcal / kg por día y 0,7 g de proteínas / kg por día y un suplemento de 30 g de BCAA (grupo BCAA) o maltodextrina (grupo MDX) durante 56 semanas.
RESULTADOS: El riesgo actuarial de permanecer libre de SE no difirió entre los grupos (BCAA = 47%, MDX = 34%, p = 0,274), pero los pacientes en el grupo de BCAA mostraron un mejor resultado en dos pruebas neuropsicológicas y un aumento de la circunferencia del brazo muscular. La recurrencia se asocia con una baja albúmina plasmática al inicio del estudio y una disminución de sodio y un aumento de la creatinina durante el seguimiento. Los pacientes con recurrencia de Expuso la falta de mejora en la función cognitiva global.
Conclusiones: La suplementación de la dieta con BCAA después de un episodio de SE no disminuye la recurrencia del Excmo. Sin embargo, la suplementación con BCAA mejora mínima masa HE y muscular. Identificación de los factores de riesgo de recidiva de SE puede permitir el desarrollo de nuevas terapias preventivas que podrían disminuir las secuelas neuropsicológicas de episodios repetidos de HE.
No se ha alcanzado consenso sobre los efectos de la inmunonutrición preoperatoria en pacientes sometidos a hepatectomía. Se evaluaron los efectos de la inmunonutrición antes de la hepatectomía en el manejo perioperatorio. Este estudio se realizó como un ensayo controlado aleatorio. Los pacientes esperan someterse a segmentectomía o hepatectomía más amplia de los tumores en el hígado fueron asignados aleatoriamente a inmunonutrición (IM) y control (C) grupos, cada uno formado por 13 pacientes. El grupo de mensajería instantánea se le dio 750 ml de impacto además de comidas de los hospitales de tamaño medio-por vía oral a partir de 5 días antes de que el día antes de la cirugía, y el grupo C se dan las comidas convencionales del hospital. El nivel en sangre de ácido eicosapentaenoico fue elevada antes de la operación en todos los pacientes del grupo de mensajería instantánea. El recuento de glóbulos blancos y la interleucina 6 niveles, que son índices de la inflamación postoperatoria, fueron significativamente menores en el grupo de mensajería instantánea. Dado que la función del hígado se refiere, los aumentos en los niveles postoperatorios aminotransaminasa aspartato aminotransferasa y alanina fueron suprimidos ligeramente en el grupo de mensajería instantánea. No se observaron diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias o la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria. En pacientes sometidos a hepatectomía, inmunonutrición preoperatorio redujo la inflamación y protege contra la disfunción hepática.
ANTECEDENTES / OBJETIVOS: Los primeros ensayos clínicos prospectivos aleatorizados demostraron que la nutrición perioperatoria parenteral (NP) con aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) es beneficiosa en pacientes cirróticos con carcinoma hepatocelular que se someten a la hepatectomía. Sin embargo, el apoyo PN es caro y requiere una estancia hospitalaria más larga. Además, el apoyo PN no ha sido evaluada en pacientes con un hígado normal que se someten a la hepatectomía. Se estudió los beneficios de la nutrición perioperatoria oral (ON) con aminoácidos de cadena ramificada en pacientes sometidos a hepatectomía, incluyendo aquellos con un hígado no la hepatitis.
METODOLOGÍA: En este estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, 38 pacientes fueron evaluados para la elegibilidad. Catorce pacientes fueron excluidos debido a que habían recibido transfusiones sanguíneas en el intraoperatorio o resecciones incompletas. Los 24 pacientes elegibles (20 con tumores malignos de hígado y 4 con tumores hepáticos benignos) fueron asignados aleatoriamente para recibir perioperatoria ON con aminoácidos de cadena ramificada (11 pacientes, grupo de aminoácidos de cadena ramificada) o una dieta normal (13 pacientes del grupo control). El grupo recibió un suplemento de BCAA BCAA dos veces al día, más una dieta habitual durante 14 días antes de la operación y en los días 1 a 7 después de la operación. El grupo control recibió una dieta habitual sola. El punto final primario fue la mejoría en el postoperatorio mediciones bioquímicas.
Resultados: Dos de los 11 pacientes en el grupo de aminoácidos de cadena ramificada desarrollaron complicaciones postoperatorias, en comparación con 3 de los 13 pacientes en el grupo control (18,2% vs 23,1%, p = 0,7686). Los niveles séricos de alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, y el amoníaco no difirió significativamente entre el grupo de aminoácidos de cadena ramificada y el grupo control, sin embargo, los valores máximos fueron inferiores en el grupo de aminoácidos de cadena ramificada. No hubo diferencias entre los grupos en los niveles de hemoglobina sérica después de la operación. Entre los pacientes con hepatitis, suero de eritropoyetina (EPO) sobre los niveles de POD 3, 5, y 7 fueron ligeramente pero no significativamente mayor en el grupo de BCAA que en el grupo de control. Entre los pacientes con hepatitis no-, los niveles séricos de EPO en el POD 3, 5, y 7 fueron significativamente mayores en el grupo de aminoácidos de cadena ramificada que en el grupo control (p = 0,0174, p = 0,0141 y p = 0.0328, respectivamente).
CONCLUSIÓN: a corto plazo en el apoyo con aminoácidos de cadena ramificada se asoció con mayores niveles séricos de EPO que era una dieta normal en pacientes con la hepatitis, que no fueron sometidos a resección hepática curativa. Los niveles más altos de EPO podría ser beneficioso en la protección de las células del hígado de una lesión isquémica y la prevención de la hemorragia intraoperatoria asociada con niveles más bajos perioperatorias de la alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa en suero. Este es el primer estudio que demuestra un efecto de apoyo ES con aminoácidos de cadena ramificada en pacientes con hepatitis no-, así como aquellos con hepatitis.
AIM: Sleep is closely related to physical and mental health. Sleep disturbance is reported in patients without encephalopathy. We examined the relationship among cirrhotic symptoms, laboratory data and sleep disturbances. Next, we examined the influence of a branched chain amino acid (BCAA) supplement on sleep disturbance in cirrhotic patients.
METHODS: We investigated a total of 21 patients at Nagasaki University Hospital from January to June 2009. We constructed questionnaire items for the evaluation of cirrhotic symptoms. The items, as major symptoms of cirrhotic patients, were as follows: hand tremor, appetite loss, muscle cramp of foot, fatigue, decreased strength, anxiety, abdominal fullness, abdominal pain and a feeling of low energy. We used the Epworth Sleepiness Scale (ESS) for the evaluation of daytime hypersomnolence. Energy supplementation with a BCAA snack was performed as a late evening snack (LES). All patients were assessed at the time of entry into the study, and at 4 and 8 weeks.
RESULTS: It was found that BCAA snack, taken p.o. as an LES, improved the ESS for cirrhotic patients without encephalopathy. This beneficial result was recognized in the short term, 4 weeks after beginning of treatment. This study demonstrated the utility of BCAA supplementation for cirrhotic patients with sleep disturbance. However, the cirrhotic symptom-related score was positively relation with the Child-Pugh score at the time of patient entry, and we were unable to identify the item that related to ESS.
CONCLUSION: A BCAA snack is a useful drug for cirrhotic patients who do not have any overt encephalopathy, but who suffered from sleep disturbance.
ANTECEDENTES: Los laxantes de rutina puede acelerar la recuperación y la tolerancia gastrointestinal temprana de alimentos dentro de una mayor recuperación después de la cirugía (ERAS) del programa. En combinación con la carga de carbohidratos y suplementos nutricionales orales (ONS), que además puede mejorar la recuperación de la función gastrointestinal y promover una recuperación más rápida en general.
MÉTODOS: Setenta y cuatro pacientes sometidos a resección hepática se asignaron al azar en un diseño factorial dos por dos para recibir hidróxido de magnesio postoperatorio como laxante, la carga de carbohidratos preoperatorio y postoperatorio ONS, su combinación o un grupo de control. Los pacientes fueron manejados dentro de un programa ERAS de la atención. La medida de resultado primario fue el tiempo al primer paso de las heces. Medidas de resultado secundarias fueron el vaciamiento gástrico, la ingesta de calorías postoperatorio oral, el tiempo de recuperación funcional y la duración de la estancia hospitalaria.
RESULTADOS: Sesenta y ocho pacientes completaron el ensayo. El grupo laxante tenía un tiempo significativamente reducido a paso de las heces: mediana (rango intercuartil) 4 (3-5) frente a 5 (4-6) días (p = 0,034). El grupo ONS mostraron una tendencia hacia un menor tiempo de paso de las heces (P = 0,076), pero no hubo evidencia de interacción en los pacientes asignados al azar al tratamiento combinado. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 6 (4-7) días. No hubo diferencias en los resultados entre los grupos secundarios.
CONCLUSIÓN: Dentro de un protocolo ERAS para los pacientes sometidos a resección hepática, resultado de rutina laxantes postoperatorio en un pasaje anterior primera de las heces, pero la tasa global de recuperación es inalterada.
OBJETIVO: El efecto de la nutrición parenteral total (NPT) complementado con el apoyo alanil-glutamina (Ala-Gln) dipéptido fue investigado en un ensayo clínico aleatorizado y controlado.
Métodos: Sesenta y cinco pacientes con el diagnóstico de la enfermedad hepática en fase terminal o carcinoma hepático celular admitido para el trasplante ortotópico de hígado fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos: grupo de dieta (n = 21), la RPT del grupo (n = 22), y el grupo de Gln (n = 22). Los pacientes en la RPT y los grupos Gln recibieron NPT isocalórica e isonitrogenada durante 7 días. Muestras de sangre venosa con heparina se obtuvieron para el ensayo en los días 2 y 9 después de la cirugía, se realizó un análisis de rutina patológicos.
Resultados: En comparación con los resultados en el día 9 en el grupo NPT, hubo un aumento significativo en el índice de nutrición y pronóstico en prealbúmina entre el grupo Gln. Aspartato aminotransferasa mejorado significativamente por el tratamiento Gln en comparación con el apoyo tradicional de la RPT (P <.05). Los resultados también mostraron patológicas suplementación Gln para reducir el daño de las células hepáticas. Una disminución significativa de la estancia hospitalaria postoperatoria se observó en el grupo de Gln.
CONCLUSIONES: El apoyo después del trasplante NPT mejorado en gran medida el metabolismo proteico y el estado nutricional de los pacientes. NPT con Ala-Gln ayudó a mejorar la función sintética y para reducir el daño a un hígado trasplantado.
El apoyo nutricional puede jugar un papel importante en la gestión de la cirrosis hepática (CH) asociado con el carcinoma hepatocelular no resecable (CHC). Proteínas totales y albúmina en pacientes con deterioro LC experimentando trans-arterial de quimioembolización (TACE). Por lo tanto, en este estudio, hemos examinado la hipótesis de que la administración a corto plazo de cadena ramificada aminoácidos (BCAA) evitará una caída en las proteínas totales y albúmina en el período perioperatorio. Los sujetos fueron 56 pacientes que fueron sometidos a TACE para el CHC entre 2004 y 2005 en Nagasaki University Hospital. Los pacientes fueron distribuidos al azar en el grupo de aminoácidos de cadena ramificada (n = 28) oa un grupo control (n = 28). Los pacientes del grupo de aminoácidos de cadena ramificada consume un bocadillo que contiene 50 g de BCAA una vez al día a las 10:00 pm a partir del 1 día antes de TACE y continuando hasta 2 semanas después de TACE. Una comparación de datos de puntos de referencia y al final mostró una mayor disminución en las concentraciones de proteínas totales, albúmina, la colinesterasa, y el colesterol total y en el recuento de glóbulos rojos en el grupo control en comparación con el grupo de aminoácidos de cadena ramificada. Los niveles de amoníaco disminuyó en el grupo de aminoácidos de cadena ramificada y aumentó en el grupo de control. Nuestros hallazgos indican que un suplemento de aminoácidos de cadena ramificada por vía oral como un refrigerio por la tarde impide la supresión de la función hepática de TACE en los pacientes con LC complicada con CHC durante el período de 2 semanas después de TACE.
Evaluar la eficacia de la L-ornitina L-aspartato (LOLA) como terapia adyuvante en pacientes cirróticos con encefalopatía hepática (EH). Diseño del estudio: estudio aleatorio controlado con placebo.
LUGAR Y DURACIÓN DEL CURSO:
El Aga Khan University Hospital, Karachi, en el año 2003-2004.
METODOLOGÍA:
Los pacientes con HE fueron aleatorizados para recibir placebo o medicamento LOLA como adyuvante al tratamiento de Excmo. Conexión Número test-A (NCT-A), el nivel de amoníaco, el grado clínico de la ES y la duración de la hospitalización fueron evaluados. Resultados: De los 120 pacientes, hubo 62 varones con una edad media de 57 ± 11 años. Mejora en la ES fue mayor (n = 40, 66,7%) en el grupo LOLA en comparación con el grupo placebo (n = 28, 46,7%, p = 0,027). En pacientes con grado I o menos encefalopatía, se observó mejoría en 6 (35,3%) y 3 (20%) pacientes en los grupos de placebo y LOLA respectivamente (p = 0,667). Los pacientes con grado II y HE anteriormente mostraron mejoría en 34 (79,1%) y 25 (55,6%) casos en LOLA y grupo de placebo, respectivamente (p = 0,019). En los pacientes con HE de análisis multivariante de grado II y anterior mostró el tiempo de protrombina, creatinina y el uso de LOLA influir en el resultado. Duración de la hospitalización fue de 93,6 ± 25,7 horas y 135,2 ± 103,5 horas de LOLA y placebo, respectivamente (p = 0,025). No se observaron efectos secundarios en cualquiera de los grupos. Conclusión: En pacientes cirróticos con encefalopatía hepática tratamiento avanzado con LOLA era seguro y se asocia con una mejora relativamente rápida y menor estancia hospitalaria.
