Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondylarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity

ANTECEDENTES: A pesar de óptimo tratamiento modificador de la enfermedad y un buen control de la actividad de la enfermedad, el dolor persistente debido al daño estructural es común en personas con artritis inflamatoria y por lo tanto, el tratamiento adicional para el dolor puede ser necesario. Debido a que la comorbilidad es muy frecuente en personas con artritis inflamatoria, es importante tener en cuenta las comorbilidades, tales como gastrointestinales o enfermedades del hígado al decidir el tratamiento óptimo del dolor farmacológico. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico del dolor en pacientes con artritis inflamatoria que tienen co-morbilidades gastrointestinales o hepáticos, o ambas cosas. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y Cochrane Central de los estudios realizados hasta junio de 2010. También se buscó en la ACR 2007-2010 y resúmenes de EULAR y realizó una búsqueda manual de las listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios (ECA o ECC) fueron considerados para su inclusión para la evaluación de la eficacia. Por razones de seguridad, también se consideraron los ensayos de un solo brazo, controlados antes y después de los estudios, series de tiempo interrumpido, de cohortes y estudios caso-control, y la serie de casos de 10 o más casos consecutivos. Terapia del dolor comprende paracetamol, no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), opioides, medicamentos opioides como el tramadol () y neuromoduladores (antidepresivos, anticonvulsivos y relajantes musculares). La población del estudio estaba compuesta de adultos (> 18 años) con artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante o espondiloartritis otros que tenían condiciones comórbidas gastrointestinales y / o hepática. Los resultados de interés fueron el dolor, los efectos adversos, la función y la calidad de vida. Los estudios que incluían una población mixta de artritis inflamatoria y otras condiciones fueron incluidos sólo si los resultados de la artritis inflamatoria se informaron por separado. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: De los 2869 artículos de un solo ensayo brazos abiertos solo se identificó que cumplieron con los criterios de inclusión. Este ensayo evaluó la seguridad y la eficacia de este fármaco (dosis no especificada) en 58 pacientes con artritis reumatoide activa y co-morbilidades gastrointestinales durante un máximo de 52 semanas. Trece participantes (22%) siguieron con el tratamiento de oro, cuatro participantes (10%) se mantuvo en la hidroxicloroquina, 27 (47%) se mantuvo en los corticoesteroides, 12 (21%) se mantuvo en salicilatos y todos los participantes continuaron en los antiácidos y dieta blanda. La presencia de sangre oculta en heces se informó en 1/58 a los participantes a prueba entre las semanas 1 a 26 y 2/32 a los participantes a prueba entre las semanas 27 a 52. En el transcurso del estudio, los siete participantes (12,1%) se retiraron debido a eventos adversos, pero de éstos, sólo dos participantes se retiraron debido a efectos secundarios gastrointestinales (dolor abdominal n = 1, náuseas n = 1) y no se comunicaron acontecimientos adversos graves fueron . Noteables, de los 14 estudios excluidos debido a la inclusión de población mixta (artrosis u otras enfermedades reumáticas) o de la intervención ya se había retirado, cinco ensayos informaron un mayor riesgo de desarrollar eventos gastrointestinales en pacientes con antecedentes gastrointestinales durante el tratamiento con AINE. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Sobre la base de la revisión actual, hay poca evidencia para guiar a los médicos acerca de cómo las comorbilidades gastrointestinales o hepáticas deben influir en la elección del tratamiento del dolor en pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante o la espondilitis otro. Sobre la base de estudios adicionales que incluyeron una población mixta de los participantes con una amplia gama de enfermedades reumáticas, los AINE deben utilizarse con precaución en pacientes con artritis inflamatoria y una historia de comorbilidad gastrointestinaI ya que existen pruebas consistentes de que pueden estar en mayor riesgo.