Diagnostic accuracy of PCR alone compared to galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a systematic review.

PCR en el lavado broncoalveolar (BAL) de líquido no ha sido aceptado como un criterio diagnóstico de la aspergilosis pulmonar invasiva (IPA). Se realizó una revisión sistemática para evaluar la precisión diagnóstica de la PCR en el líquido de BAL con una comparación directa frente galactomanano (GM) en el líquido de BAL. Se incluyeron cohorte prospectivos y retrospectivos y estudios de casos y controles. Se incluyeron los estudios que utilizaron los criterios de consenso EORTC / MSG definición de IPA y evaluaron ≥ 80% de los pacientes en riesgo de IPA. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. El riesgo de sesgo se evaluó mediante QUADAS-2. Resumen sensibilidad y especificidad se calcularon mediante un modelo bivariado, se indicará con un intervalo de confianza del 95% (IC). Diecinueve estudios publicados entre 1993 y 2012, fueron incluidos. La sensibilidad y especificidad resumen (IC) para el diagnóstico de IPA comprobada o probable era del 90,2% (77,2 al 96,1%) y 96,4% (93,3 a 98,1%), respectivamente. En nueve estudios de cohortes estrictamente adherentes a las 2002 o 2008 EORTC / MSG criterios para las definiciones de referencia estándar, la sensibilidad y especificidad resumen (CIs) 77,2% (62 a 87,6%) y 93,5% (90,6 a 95,6%), respectivamente. El tratamiento antifúngico antes de la broncoscopia redujo significativamente la sensibilidad. El rendimiento diagnóstico de la PCR fue similar a la de GM en el fluido BAL utilizando un punto de corte de densidad óptica de índice de 0,5. Si cualquiera de PCR o GM en el fluido BAL se define un resultado positivo, la sensibilidad combinada fue mayor que la de GM solo, con una especificidad similar. Llegamos a la conclusión de que el rendimiento diagnóstico de la PCR en el fluido BAL es bueno y comparable a la de GM en el fluido BAL. Realización de ambos resultados de las pruebas en una sensibilidad óptima, sin pérdida de especificidad. Los resultados dependen de las definiciones de referencia estándar.