Systematic review with meta-analysis: the efficacy of a second anti-TNF in patients with inflammatory bowel disease whose previous anti-TNF treatment has failed.

ANTECEDENTES:

Un tercio de los pacientes con enfermedad de Crohn (CD) o la colitis ulcerosa (CU) que reciben anti-TNF no responden al tratamiento, y una proporción experiencia de la pérdida correspondiente de respuesta o intolerancia.

OBJETIVO:

Investigar la eficacia y seguridad de un segundo agente anti-TNF tras el fracaso primario / secundario o intolerancia a un primer fármaco.

MÉTODOS:

Ninguno
Criterios de inclusión: los estudios que evalúan la eficacia de infliximab (IFX), adalimumab (ADA) y certolizumab pegol-(CZP) como el segundo anti-TNF en EC o CU.
Estrategia de búsqueda: Búsquedas bibliográficas (PubMed / Embase).

SÍNTESIS:

porcentaje de respuesta / remisión; Se realizó el metanálisis mediante el método de la varianza inversa.

RESULTADOS:

Se incluyeron 46 estudios (37 CD, 8 UC, 1 pouchitis). Los estudios constan de CD 32 de conmutación de IFX → ADA, 4 IFX → CZP y 1 ADA → IFX. En general, el segundo anti-TNF tras el fracaso de IFX en CD remisión inducida en el 43% y la respuesta en el 63% de los pacientes. La tasa de remisión fue mayor cuando el motivo para retirar el primero anti-TNF fue la intolerancia (61%) que después de secundaria (45%) o fallo primario (30%); las tasas de respuesta fueron, respectivamente, 72%, 62% y 53%. Todos los estudios de la UC cambiaron IFX → ADA, seis de ellos las tasas de remisión de informes que van desde 0% a 50%. Tasa de eventos adversos varió de 0% a 81% en CD, la mayoría de ellos leve (evento adverso grave 0-21%, tasa de interrupción <20%).
Conclusiones: La eficacia de un segundo anti-TNF en pacientes con EC depende en gran medida de la causa para la conmutación. La tasa de remisión es mayor cuando el motivo para retirar el primero anti-TNF es la intolerancia (61%), en comparación con secundaria (45%) o fallo primario (30%). Se necesitan más estudios de interruptor ADA → IFX para evaluar esta estrategia. PROSPERO-registro-número: CRD42014012943.