Exercise for women receiving adjuvant therapy for breast cancer

Antecedentes: Una enorme base de datos de investigación clínica sobre el tratamiento adyuvante del cáncer ha verificado mejoras en los resultados del cáncer de mama, como la recurrencia y las tasas de mortalidad. Por otro lado, la terapia adyuvante y neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia repercute en la calidad de vida debido a efectos secundarios sustanciales a corto y largo plazo. Varios estudios han evaluado el efecto de las intervenciones de ejercicio sobre los efectos secundarios. Esta revisión es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada en 2006. La revisión original identificó algunos beneficios de la actividad física en la aptitud física y la capacidad resultante para realizar actividades de la vida diaria. También identificó la falta de evidencia para otros resultados, proporcionando una justificación clara para una revisión actualizada.

OBJETIVOS:

Evaluar el efecto de las intervenciones aeróbicas o de ejercicios de resistencia durante el tratamiento adyuvante del cáncer de mama sobre los efectos secundarios relacionados con el tratamiento, tales como deterioro físico, fatiga, disminución de la calidad de vida, depresión y disfunción cognitiva. Métodos de búsqueda: Se realizó una búsqueda actualizada en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (30 de marzo de 2015), en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (número 2, 2015), MEDLINE (1966 a 30 de marzo de 2015) EMBASE (1966 a 30 de marzo de 2015). No actualizamos las búsquedas originales en CINAHL (1982 a 2004), SPORTDiscus (1975 a 2004), PsycINFO (1872 a 2003), SIGLE (1880 a 2004) y ProQuest Digital Dissertations (1861 a 2004). Se realizaron búsquedas en la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov para los ensayos en curso el 30 de marzo de 2015. Hemos rastreado las referencias en revisiones relevantes y ensayos clínicos publicados. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que examinaron ejercicios aeróbicos o de resistencia o ambos en mujeres sometidas a tratamiento adyuvante para cáncer de mama. Los ensayos publicados y no publicados fueron elegibles. Dos revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos, evaluaron los ensayos y calificaron la calidad metodológica utilizando la herramienta "Riesgo de sesgo" de Cochrane. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión o consultando al autor de la tercera revisión. Hemos introducido los datos en Review Manager para su análisis. Para los resultados evaluados con una variedad de instrumentos, se utilizó la diferencia de medias estandarizada (SMD) como estadística de resumen para el metanálisis; Para los evaluados con el mismo instrumento, se utilizó la diferencia de medias (MD). Para esta actualización de 2015 incluimos un total de 32 estudios con 2626 mujeres asignadas al azar, 8 estudios de la búsqueda original y 24 estudios de la búsqueda actualizada. Se encontró evidencia de que el ejercicio físico durante el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama probablemente mejore la aptitud física (DME 0,42, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,25 a 0,59, 15 estudios, 1310 mujeres, pruebas de calidad moderada) y reduce ligeramente la fatiga (SMD -0,28 , IC del 95%: -0,41 a -0,16; 19 estudios, 1698 mujeres, pruebas de calidad moderada). El ejercicio puede conducir a muy poca o ninguna mejora en la calidad de vida relacionada con la salud (MD 1,10; IC del 95%: 5,28 a 7,48; 1 estudio; 68 mujeres; evidencia de baja calidad), una leve mejoría en la calidad de vida específica del cáncer (DM 4,24; IC del 95%: 1,81 a 10,29; 4 estudios; 262 mujeres; evidencia de baja calidad) y una mejoría en la función cognitiva (MD -11,55; IC del 95%: -22,06 a -1,05; 2 estudios; 213 mujeres; Pruebas de baja calidad). El ejercicio probablemente conduce a poca o ninguna diferencia en la calidad de vida específica del cáncer (DME 0,12, IC del 95% 0,00 a 0,25, 12 estudios, 1012 mujeres, pruebas de calidad moderada) y poca o ninguna diferencia en la depresión (SMD -0,15, 95 % CI -0,30 a 0,01, 5 estudios, 674 mujeres, pruebas de calidad moderada). La evidencia de otros resultados varió de baja a moderada calidad. Siete ensayos informaron un número muy pequeño de eventos adversos. El ejercicio durante el tratamiento adyuvante para el cáncer de mama puede considerarse como una intervención de autocuidado de apoyo que probablemente resulte en menos fatiga, una mejor condición física y poca o ninguna diferencia en la calidad de vida y la depresión específicas del cáncer. El ejercicio también puede mejorar ligeramente la calidad de vida específica del cáncer y la función cognitiva, mientras que puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud. Esta revisión se basa en ensayos con un grado considerable de heterogeneidad clínica con respecto a tratamientos de cáncer adyuvante e intervenciones de ejercicio. Debido a la dificultad de cegar ensayos de ejercicio, todos los ensayos incluidos estaban en alto riesgo de sesgo de desempeño. Además, la mayoría de los ensayos estaban en alto riesgo de sesgo de detección, en gran parte debido a la mayoría de los resultados que se informó de sí mismo.Los hallazgos de la revisión actualizada nos han permitido llegar a una conclusión más precisa de que tanto el ejercicio aeróbico como el ejercicio con resistencia pueden considerarse beneficiosos para los individuos con efectos secundarios relacionados con la terapia adyuvante. Se requiere más investigación para determinar el tipo óptimo, la intensidad y el momento de una intervención de ejercicio. Además, la evaluación a largo plazo es necesaria debido a los posibles efectos secundarios a largo plazo del tratamiento adyuvante.