Interventions for lowering plasma homocysteine levels in kidney transplant recipients.

ANTECEDENTES:

Los niveles elevados de homocisteína se han demostrado ser un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular. Sin embargo los estudios de homocisteína bajar en la enfermedad renal general y en fase terminal (ESKD) poblaciones no han demostrado una reducción en las tasas de eventos cardiovasculares. Los receptores de trasplante de riñón tienen niveles altos de homocisteína, altas tasas de eventos cardiovasculares y, a diferencia de la población ERT, puede lograr la normalización de los niveles de homocisteína con terapias de homocisteína descenso. De esta manera se pueden beneficiar de la terapia homocisteína descenso.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de la homocisteína establecido terapia de reducción en la mortalidad cardiovascular en pacientes con trasplantes de riñón en funcionamiento.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Riñón Registro Especializado al 16 de marzo 2015, a través de contactos con los ensayos 'Buscar Coordinador utilizando los términos de búsqueda relevantes para esta revisión.
Ensayos controlados aleatorios de cualquier terapia que se ha demostrado que los niveles de homocisteína significativamente más bajos realizados en personas con que funcionan los trasplantes de riñón. Los estudios se incluían si comparaban homocisteína bajar el tratamiento con placebo o la atención habitual o comparan superior frente a dosis bajas de homocisteína bajar terapia.
Recopilación y análisis de datos Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron los datos. Los resultados fueron que se expresa como el cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos o diferencia (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza del 95% (IC) significa. Los datos era para su agrupación mediante el modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales: La búsqueda bibliográfica produjo 359 informes de los que se identificó sólo un estudio que cumplió los criterios de inclusión e informó puntos finales clínicos relevantes. Este estudio asignó al azar a 4110 participantes adultos con un trasplante de riñón el funcionamiento y los niveles elevados de homocisteína en ácido fólico más altas dosis de multivitaminas B o multivitamínicos dosis bajas que fueron seguidos durante una media de 4,0 años. A pesar de la reducción efectiva los niveles de homocisteína) en los niveles de homocisteína en el seguimiento (DM -4,40 mmol / L; IC del 95%: -5,98 a -2,82) que no había pruebas de la intervención repercutido en cualquiera de los resultados reportados incluyendo la mortalidad cardiovascular (RR 0,91; IC del 95%: 0,69 a 1,20), mortalidad por cualquier causa (RR 1.04, IC 95% 0,88-1,22), infarto de miocardio (RR 1,02; IC del 95%: 0,77 a 1,35), accidente cerebrovascular (RR 1.08, IC 95%: 0,69 a 1,71) , el inicio de la terapia de reemplazo renal (RR 1.12, IC 95% 0,91-1,37) o todos los eventos reportados adversos (RR 1,02; IC del 95%: 0,87 a 1,20). No hubo evidencia de la intervención impactó en el punto final primario del estudio, un compuesto cardiovascular evento (RR 0,99; IC del 95%: 0,85 a 1,15). El estudio era de alta calidad.
Conclusiones de los revisores: No hay evidencia actual para apoyar el uso de la terapia de disminución de homocisteína para la prevención de la enfermedad cardiovascular en los receptores de trasplante renal.