Differential risk of Clostridium difficile infection with proton pump inhibitor use by level of antibiotic exposure.

OBJETIVO:

La infección por Clostridium difficile (CDI) es una causa importante de diarrea nosocomial en todo el mundo. Se examinó el riesgo de CDI asociada con el uso de agentes supresores de ácido (inhibidores de la bomba de protones [PPI] y la histamina-2 bloqueadores de los receptores) y determina si este riesgo varió según el número o tipo de antibiótico (CDI riesgo alto o bajo) recibido durante hospitalización.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de las hospitalizaciones entre los pacientes adultos en un hospital de enseñanza académica en Rochester, Nueva York, durante el cual dos o más días de antibióticos fueron prescritos. Multivariable modelos marginales peligros proporcionales de Cox con variables en el tiempo la exposición se utilizaron para examinar tiempo para el desarrollo de la CDI.

RESULTADOS:

Un total de 10 154 hospitalizaciones y 241 casos de CDI, que se define como la detección de la toxina de C. difficile en una muestra de heces diarreicas dentro de los 60 días posteriores al alta, se identificaron. El uso de IBP se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de CDI (razón de riesgo ajustada = 4,5, 95% intervalo de confianza [IC] = 2.3-9.0). Entre las hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos uno, dos, tres o cuatro, y cinco o más fueron prescritos, las razones de riesgo ajustadas para el uso de IBP fueron 15,7 (IC = 6,4-38,8), 4,9 (IC = 2.2 a 11.2), 4,3 (IC = 1.9 a 9.9) y 2,7 ​​(IC = 1,2-5,9), respectivamente (p para la interacción = 0,002).

CONCLUSIONES:

El uso de PPI es común entre los pacientes que recibieron antibióticos durante la hospitalización. El mayor riesgo de CDI en relación con IBP entre hospitalizaciones durante los cuales los antibióticos menos o de bajo riesgo se les prescribió sugiere una interacción potencialmente clínicamente relevantes entre los antibióticos y PPI. Se necesitan más estudios para dilucidar los mecanismos posibles para el efecto observado.