En pacientes con cáncer que se presentan con neutropenia febril existe controversia sobre si es mejor utilizar una combinación de antibióticos betalactámicos y aminoglicósidos o si bastaría la monoterapia con betalactámicos de amplio espectro como tratamiento empírico inicial. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 14 estudios aleatorizados pertinentes a esta pregunta. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que adicionar aminoglicósidos a los betalactámicos en el tratamiento de la neutropenia febril en pacientes con cáncer aumenta la nefrotoxicidad y podría aumentar la mortalidad en comparación con la monoterapia con betalactámicos.
Este documento actualiza y amplía la Sociedad de la inicial de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) Fiebre y neutropenia Guía que se publicó en 1997 y primera actualización en 2002. Se pretende que sea una guía para el uso de agentes antimicrobianos en el manejo de pacientes con cáncer que experimentan la quimioterapia inducida por fiebre y neutropenia. Los recientes avances en el desarrollo de fármacos antimicrobianos y la tecnología, los resultados de los ensayos clínicos, y la extensa experiencia clínica han informado a los planteamientos y recomendaciones de este documento. Debido a la iteración anterior de esta guía en el año 2002, hemos desarrollado una definición más clara de que las poblaciones de pacientes con cáncer pueden beneficiarse más de la profilaxis con antibióticos, antifúngicos y antivirales. Además, los pacientes neutropénicos categorizar como de alto riesgo o bajo riesgo de infección de acuerdo a los signos y síntomas, el cáncer subyacente, el tipo de terapia, y comorbilidades médicas se ha convertido en esencial para el algoritmo de tratamiento. La estratificación del riesgo es un punto de partida recomendada para el tratamiento de pacientes con neutropenia y fiebre. Además, la detección temprana de infecciones fúngicas invasivas ha llevado a debatir sobre el uso óptimo de la terapia antifúngica empírica o preventiva, aunque todavía se están desarrollando algoritmos. Lo que no ha cambiado es la indicación para el tratamiento empírico con antibióticos de inmediato. Sigue siendo cierto que todos los pacientes que se presentan con fiebre y neutropenia deben ser tratadas con rapidez y, en general con antibióticos para el tratamiento de patógenos gram-positivas y gram-negativas. Por último, observamos que todos los miembros del panel son de las instituciones en los Estados Unidos o Canadá, por lo que estas directrices han sido desarrolladas en el contexto de las prácticas de Norte América. Algunas recomendaciones pueden no ser tan aplicables fuera de América del Norte, en las áreas donde las diferencias en los antibióticos disponibles, en los patógenos predominantes, y / o en la salud relacionadas con la atención las condiciones económicas existentes. Independientemente del lugar, la vigilancia clínica y el tratamiento inmediato son las claves universales para el manejo de pacientes neutropénicos con fiebre y / o infección.
En pacientes con cáncer que se presentan con neutropenia febril existe controversia sobre si es mejor utilizar una combinación de antibióticos betalactámicos y aminoglicósidos o si bastaría la monoterapia con betalactámicos de amplio espectro como tratamiento empírico inicial. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 14 estudios aleatorizados pertinentes a esta pregunta. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que adicionar aminoglicósidos a los betalactámicos en el tratamiento de la neutropenia febril en pacientes con cáncer aumenta la nefrotoxicidad y podría aumentar la mortalidad en comparación con la monoterapia con betalactámicos.
