BACKGROUND: Evidence concerning the effect of faecal microbiota transplantation [FMT] in Clostridium difficile infection [CDI] patients with inflammatory bowel disease [IBD] has not been firmly established. Therefore, we performed a systematic review and meta-analysis to evaluate FMT treatment outcomes in patients with IBD treated for CDI.
METHODS: An electronic search of four databases was conducted until November 1, 2017. Cohort studies of FMT efficacy and safety in CDI patients with IBD were included. Pooled effect sizes were calculated with 95% confidence intervals [CI] using a random-effects model.
RESULTS: Nine cohort studies comprising a total of 346 CDI patients with IBD were included. The initial cure rate was 81% [95% CI = 76%-85%] and the overall cure rate was up to 89% [95% CI = 83%-93%], both with no significant heterogeneity. The recurrence rate was 19% [95% CI = 13%-27%] with moderate heterogeneity [Cochran's Q, p = 0.19; I2 = 33%]. There was no significant difference in the CDI cure rate after FMT in patients with and without IBD (risk ratio [RR] = 0.92; 95% CI = 0.81-1.05; Cochran's Q, p = 0.06; I2 = 53%). Subgroup analysis revealed a similar CDI treatment effects after FMT in patients with Crohn's disease and in those with ulcerative colitis [p = 0.1804]. Four studies reported adverse events of IBD flares.
CONCLUSIONS: FMT is an effective therapy for CDI in patients with IBD. Well-designed randomised controlled trials and well-conducted microbiological studies are needed to validate its efficacy and safety.
ANTECEDENTES: La infección por Clostridium difficile es una causa importante de diarrea nosocomial.
Objetivo: Evaluar a largo plazo (≥ 90 días) eficacia y seguridad del trasplante de la microbiota fecal para la infección por C. difficile y explorar los factores que afectan los resultados de trasplante de la microbiota fecal.
MÉTODOS: MEDLINE, la Cochrane Library y EMBASE y sólo los estudios observacionales que utilizan el trasplante de la microbiota fecal para la infección por C. difficile con una duración de seguimiento a largo plazo (≥ 90 días) fueron incluidos. velocidad primaria curación, la tasa de recurrencia en general y temprana (<90 días) y (≥90 días) tasa de recurrencia tardía se calcularon.
RESULTADOS: Dieciocho estudios de observación con 611 pacientes fueron incluidos. La tasa de curación primaria fue del 91,2% (intervalo de confianza del 95%, IC 86,7-94,8%). La tasa general de recurrencia fue del 5,5% (IC del 95%: 2.2 a 10.3%). La tasa de recurrencia temprana y la tasa de recurrencia tardía fueron del 2,7% (IC del 95%: 0,7 a 6,0%) y 1,7% (IC del 95%: 0,4 a 4,2%), respectivamente. Se espera que la mayoría de los eventos adversos, de corta duración, autolimitada y manejable. La asociación entre la terapia de trasplante de la microbiota fecal y eventos adversos como exacerbación de la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad infecciosa y la enfermedad autoinmune es una preocupación, pero seguía siendo insignificante. La edad avanzada (65 años) fue identificado como un factor de riesgo para la terapia de trasplante después de la microbiota fecal. la administración gastrointestinal superior también resulta en la curación primaria menos frecuentes.
CONCLUSIONES: fecal microbiota trasplante parece ser una terapia altamente eficaz y robusto para la infección difficile recurrente C.. Sin embargo, estudios más calidad, tales como los ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes con los grupos de control, son necesarios para confirmar su eficacia y seguridad a largo plazo.
ANTECEDENTES: El papel de la microbiota fecal trasplante (FMT) para la infección por Clostridium difficile (CDI) no es bien conocida.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia, efectividad comparativa, y los daños de la FMT para la CDI.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1980 a enero de 2015), Cochrane Library, y ClinicalTrials.gov, seguidas por las referencias a mano de búsqueda de revisiones sistemáticas y estudios identificados.
ESTUDIO DE SELECCIÓN: Cualquier estudio de FMT para tratar pacientes adultos con CDI; informes de casos solamente se utilizaron para reportar daños.
EXTRACCIÓN DE DATOS: Los datos fueron extraídos por 1 autor y verificados por otro; 2 autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y la fuerza de la evidencia.
SÍNTESIS: Dos, los ensayos controlados aleatorios (ECA); 28 estudios de series de casos; y se incluyeron 5 informes de casos. Dos ECA y 21 estudios de series de casos (516 pacientes que recibieron FMT) informaron el uso de FMT para los pacientes con CDI recurrente. Una alta proporción de pacientes tratados tuvo resolución de los síntomas; sin embargo, el papel de los antimicrobianos anteriores no está claro. Un ECA comparando FMT con 2 grupos de control (n = 43) informó la resolución de los síntomas en el 81%, 31% y 23% de la FMT, vancomicina, o vancomicina-más-intestinal grupos de lavado, respectivamente (p <0,001 para ambos el control grupos vs. FMT). Una ruta ECA que comparó FMT (n = 20) informó que no hubo diferencia entre los grupos (60% en el grupo de sonda nasogástrica y el 80% en el grupo de la colonoscopia; P = 0,63). En todos los estudios para la CDI recurrente, resolución de los síntomas se observó en el 85% de los casos. En 7 estudios de series de casos de pacientes con CDI refractario, resolución de los síntomas varió de 0% a 100%. Entre 7 pacientes tratados con FMT para inicial CDI, los resultados fueron mixtos.
LIMITACIONES: La mayoría de los estudios fueron estudios de series de casos no controlados; sólo 2 ECA estaban disponibles para su análisis.
CONCLUSIÓN: el trasplante de la microbiota fecal puede tener un efecto sustancial con pocos efectos adversos a corto plazo para CDI recurrente. La evidencia es insuficiente en la FMT para el tratamiento CDI refractario o inicial y si los efectos varían según los donantes, preparación o método de entrega.
PRIMARIAS FINANCIACIÓN FUENTE: Departamento de Asuntos de Veteranos.
Evidence concerning the effect of faecal microbiota transplantation [FMT] in Clostridium difficile infection [CDI] patients with inflammatory bowel disease [IBD] has not been firmly established. Therefore, we performed a systematic review and meta-analysis to evaluate FMT treatment outcomes in patients with IBD treated for CDI.
METHODS:
An electronic search of four databases was conducted until November 1, 2017. Cohort studies of FMT efficacy and safety in CDI patients with IBD were included. Pooled effect sizes were calculated with 95% confidence intervals [CI] using a random-effects model.
RESULTS:
Nine cohort studies comprising a total of 346 CDI patients with IBD were included. The initial cure rate was 81% [95% CI = 76%-85%] and the overall cure rate was up to 89% [95% CI = 83%-93%], both with no significant heterogeneity. The recurrence rate was 19% [95% CI = 13%-27%] with moderate heterogeneity [Cochran's Q, p = 0.19; I2 = 33%]. There was no significant difference in the CDI cure rate after FMT in patients with and without IBD (risk ratio [RR] = 0.92; 95% CI = 0.81-1.05; Cochran's Q, p = 0.06; I2 = 53%). Subgroup analysis revealed a similar CDI treatment effects after FMT in patients with Crohn's disease and in those with ulcerative colitis [p = 0.1804]. Four studies reported adverse events of IBD flares.
CONCLUSIONS:
FMT is an effective therapy for CDI in patients with IBD. Well-designed randomised controlled trials and well-conducted microbiological studies are needed to validate its efficacy and safety.
