OBJECTIVE: The aim of this review was to address advances in management and treatment of acute viral bronchiolitis in infants.
SOURCES: A systematic review search was made including all articles published in English between 2010 and 2017, and available in the electronic databases PubMed and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and specialized register of the Acute Respiratory Infections Group (Cochrane review group). The following MESH terms in English were included, using different Boolean operators for the search strategy: "bronchiolitis, viral," "diagnosis," "epidemiology," "etiology," "therapy," "virology," "prevention and control," "respiratory syncytial virus, human." Additional filters were used.
SUMMARY OF FINDINGS: Few effective interventions are recommended for the management of RSV bronchiolitis in young infants. The main goal is to ensure an adequate oxygen supplementation and fluid balance whenever deemed necessary. Hypertonic saline nebulization is helpful only for hospitalized infants. Numerous antiviral drugs and specific vaccines for RSV are under evaluation and foretell advances in disease management in the near future.
CONCLUSION: A number of promising new technologies are advancing in the field. Until new interventions became feasible, early detection and modification of preventable risk factors is essential to improve outcomes.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
BACKGROUND: Delivery arrangements include changes in who receives care and when, who provides care, the working conditions of those who provide care, coordination of care amongst different providers, where care is provided, the use of information and communication technology to deliver care, and quality and safety systems. How services are delivered can have impacts on the effectiveness, efficiency and equity of health systems. This broad overview of the findings of systematic reviews can help policymakers and other stakeholders identify strategies for addressing problems and improve the delivery of services.
OBJECTIVES: To provide an overview of the available evidence from up-to-date systematic reviews about the effects of delivery arrangements for health systems in low-income countries. Secondary objectives include identifying needs and priorities for future evaluations and systematic reviews on delivery arrangements and informing refinements of the framework for delivery arrangements outlined in the review.
METHODS: We searched Health Systems Evidence in November 2010 and PDQ-Evidence up to 17 December 2016 for systematic reviews. We did not apply any date, language or publication status limitations in the searches. We included well-conducted systematic reviews of studies that assessed the effects of delivery arrangements on patient outcomes (health and health behaviours), the quality or utilisation of healthcare services, resource use, healthcare provider outcomes (such as sick leave), or social outcomes (such as poverty or employment) and that were published after April 2005. We excluded reviews with limitations important enough to compromise the reliability of the findings. Two overview authors independently screened reviews, extracted data, and assessed the certainty of evidence using GRADE. We prepared SUPPORT Summaries for eligible reviews, including key messages, 'Summary of findings' tables (using GRADE to assess the certainty of the evidence), and assessments of the relevance of findings to low-income countries.
MAIN RESULTS: We identified 7272 systematic reviews and included 51 of them in this overview. We judged 6 of the 51 reviews to have important methodological limitations and the other 45 to have only minor limitations. We grouped delivery arrangements into eight categories. Some reviews provided more than one comparison and were in more than one category. Across these categories, the following intervention were effective; that is, they have desirable effects on at least one outcome with moderate- or high-certainty evidence and no moderate- or high-certainty evidence of undesirable effects. Who receives care and when: queuing strategies and antenatal care to groups of mothers. Who provides care: lay health workers for caring for people with hypertension, lay health workers to deliver care for mothers and children or infectious diseases, lay health workers to deliver community-based neonatal care packages, midlevel health professionals for abortion care, social support to pregnant women at risk, midwife-led care for childbearing women, non-specialist providers in mental health and neurology, and physician-nurse substitution. Coordination of care: hospital clinical pathways, case management for people living with HIV and AIDS, interactive communication between primary care doctors and specialists, hospital discharge planning, adding a service to an existing service and integrating delivery models, referral from primary to secondary care, physician-led versus nurse-led triage in emergency departments, and team midwifery. Where care is provided: high-volume institutions, home-based care (with or without multidisciplinary team) for people living with HIV and AIDS, home-based management of malaria, home care for children with acute physical conditions, community-based interventions for childhood diarrhoea and pneumonia, out-of-facility HIV and reproductive health services for youth, and decentralised HIV care. Information and communication technology: mobile phone messaging for patients with long-term illnesses, mobile phone messaging reminders for attendance at healthcare appointments, mobile phone messaging to promote adherence to antiretroviral therapy, women carrying their own case notes in pregnancy, interventions to improve childhood vaccination. Quality and safety systems: decision support with clinical information systems for people living with HIV/AIDS. Complex interventions (cutting across delivery categories and other health system arrangements): emergency obstetric referral interventions.
AUTHORS' CONCLUSIONS: A wide range of strategies have been evaluated for improving delivery arrangements in low-income countries, using sound systematic review methods in both Cochrane and non-Cochrane reviews. These reviews have assessed a range of outcomes. Most of the available evidence focuses on who provides care, where care is provided and coordination of care. For all the main categories of delivery arrangements, we identified gaps in primary research related to uncertainty about the applicability of the evidence to low-income countries, low- or very low-certainty evidence or a lack of studies.
ANTECEDENTES: Agudo condiciones respiratorias son la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil. Los corticosteroides son tratamientos efectivos y establecidos en algunas infecciones respiratorias agudas (por ejemplo, el crup) y las exacerbaciones del asma; Sin embargo, su papel es controvertido en otras condiciones, debido a las preocupaciones de eficacia o de seguridad inconsistentes (por ejemplo, la bronquiolitis, sibilancias agudas).
OBJETIVOS: Analizar los resultados de seguridad clínicamente relevantes a corto plazo relacionados con la aguda única o recurrente corto plazo sistémica (<2 semanas) el uso de corticosteroides en base a las revisiones sistemáticas de las enfermedades respiratorias agudas.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas en febrero de 2013 para las revisiones sistemáticas comparando corticosteroides sistémicos con placebo para niños (de 0-18 años) con asma aguda, sibilancias preescolar, bronquiolitis, crup, faringitis / amigdalitis o neumonía. Hemos seleccionado los siguientes resultados a priori: gastrointestinal (GI) sangrado y dolor abdominal; efectos en el comportamiento (temblor o hiperactividad, nerviosismo, irritabilidad o angustia emocional); hipertensión; eventos adversos graves, incluso la muerte, duración de la estancia en el hospital; y la recaída que conduce a la hospitalización. Un revisor extrajo los datos y otro revisor verificó datos de forma independiente. Los resultados se combinaron mediante odds ratios de Peto y las diferencias de riesgo (DR) para los resultados dicotómicos y diferencias de medias para los resultados continuos.
Resultados principales: Siete comentarios que contengan 44 ensayos controlados aleatorios relevantes fueron incluidos. Tres comentarios eran sobre el asma y uno cada uno en la bronquiolitis, crup, sibilancias y faringitis / amigdalitis. Seis ensayos (2114 pacientes) evaluaron la hemorragia digestiva y / o dolor abdominal y no mostraron diferencias significativas entre los corticosteroides y placebo (1,5% vs. 1,8%, respectivamente). Varios efectos en el comportamiento y la presión de la hipertensión / sangre se midieron en cuatro ensayos cada uno (838 y 1.617 pacientes, respectivamente), sin diferencias significativas reportadas. Ninguno de los ensayos informó muertes en ninguno de los grupos de tratamiento. Basado en 17 ensayos (2056 pacientes), hubo un número significativamente menor número de ingresos en el día 1 con corticosteroides (diferencias de riesgo = -0,11, IC del 95% -0,18 a -0,05; Peto odds ratio = confianza 0,63, 95% 0,52 a 0,78) . Basado en 16 ensayos (1502 pacientes) corticosteroides resultaron en más de 8 horas menos en el hospital en comparación con placebo (diferencia de medias = -8,49 horas, 95% intervalo de confianza -1,76 a -3,23). Hubo significativamente menos recaídas que conducen a la hospitalización (13 ensayos, 1099 pacientes) con corticosteroides (odds ratio de Peto 0,42, 95% intervalo de confianza 0,23 hasta 0,76). Si bien las diferencias a favor de los corticosteroides en los resultados relacionados con los hospitales se limitaron a asma y / o crup, no hemos encontrado ningún aumento en el ingreso hospitalario en el día 1, la duración de la estancia o rehospitalización en las otras condiciones respiratorias agudas.
Conclusiones de los revisores: Los médicos pueden prescribir corticosteroides sistémicos en niños sanos cuando está indicado para el tratamiento de las enfermedades respiratorias agudas (es decir, las infecciones o las exacerbaciones del asma) con un mínimo de preocupación a corto plazo efectos negativos.
Macrolides are drugs that have antimicrobial effects, especially against intracellular pathogens. Various studies have shown that macrolides might also have anti-inflammatory effects. Macrolides inhibit the production of interleukins and can reduce pulmonary neutrophilic inflammation. Clinical trials have demonstrated beneficial effects of macrolides in various chronic lung diseases. The objective of this study was to review recent data in the medical literature on the anti-inflammatory effects of macrolides in childhood lung diseases by searching the Medline (PubMed) database. We used the following search terms: "macrolide and cystic fibrosis"; "macrolide and asthma"; "macrolide and bronchiolitis obliterans"; and "macrolide and acute bronchiolitis". We selected articles published in international scientific journals between 2001 and 2012. Clinical studies and in vitro evidence have confirmed the anti-inflammatory effect of macrolides in respiratory diseases. Some clinical trials have shown the benefits of the administration of macrolides in patients with cystic fibrosis, although the risk of bacterial resistance should be considered in the analysis of those benefits. Such benefits are controversial in other respiratory diseases, and the routine use of macrolides is not recommended. Further controlled clinical trials are required in order to assess the efficacy of macrolides as anti-inflammatory drugs, so that the benefits in the treatment of each specific clinical condition can be better established.
La bronquiolitis es la causa más frecuente de hospitalización en la población infantil. Gestión varía ampliamente, y la eficacia de muchas terapias aplicadas rutinariamente no es apoyada por la evidencia. El propósito de la revisión sistemática fue identificar la mejor evidencia disponible en relación con el cuidado de los bebés y niños con bronquiolitis. Se realizó una búsqueda bibliográfica en dos fases, y 20 publicaciones fueron evaluados. Una abundancia de pruebas con respecto a la gestión de la bronquiolitis se reveló resultando en numerosas recomendaciones. El uso de una vía clínica se propone como una posible solución para mover esta evidencia a la práctica.
INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis es la infección respiratoria más común del tracto inferior en los bebés, que ocurren en un patrón estacional, con mayor incidencia en el invierno en climas templados y en la temporada de lluvias en los países más cálidos. La bronquiolitis es una razón común para la asistencia y el ingreso al hospital.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática y el objetivo de responder a las siguientes preguntas clínicas: ¿Cuáles son los efectos de las intervenciones profilácticas para la bronquiolitis en niños de alto riesgo? ¿Cuáles son los efectos de las medidas para prevenir la transmisión de la bronquiolitis en el hospital? ¿Cuáles son los efectos de los tratamientos para los niños con bronquiolitis? Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, la Biblioteca Cochrane, y otras bases de datos importantes hasta julio de 2010 (comentarios evidencia clínica son actualizados periódicamente, por favor visite nuestro sitio web para la versión más actualizada de esta revisión). Se incluyeron daña alertas de organizaciones pertinentes tales como la Food and Drug Administration (FDA) y el Reino Unido de Medicamentos y la Agencia Reguladora de Productos Sanitarios (MHRA).
Resultados: Se encontraron 59 opiniones, ensayos clínicos o estudios de observación sistemática que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones.
CONCLUSIONES: En esta revisión sistemática se presenta información relativa a la efectividad y seguridad de las siguientes intervenciones: antibióticos, broncodilatadores (oral, salbutamol inhalado, adrenalina inhalada [adrenalina], solución salina hipertónica), fisioterapia respiratoria, la presión positiva continua en la vía aérea, a los corticosteroides, el líquido gestión, heliox, montelukast, descongestionantes nasales, las intervenciones de enfermería (segregación cohorte, el lavado de manos, batas, máscaras, guantes y gafas), oxígeno, inmunoglobulinas virus sincitial respiratorio, inmunoglobulinas agrupados, o palivizumab (anticuerpo monoclonal), ribavirina, o surfactantes.
INTRODUCCIÓN: la bronquiolitis constituye un problema de salud importante. Su tratamiento es de sostén. Los agonistas 2 adrenérgicos no han demostrado afectar la evolución de la enfermedad. En los últimos años, el uso de adrenalina aumentó considerablemente en el tratamiento de la bronquiolitis en nuestro medio. OBJETIVO: analizar la evidencia disponible sobre eficacia y seguridad del tratamiento con adrenalina inhalatoria en pacientes con bronquiolitis. METODOLOGÍA: se identificaron en Medline los ensayos clínicos controlados (ECC), metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados entre 1995 y 2006, que compararon la eficacia de la adrenalina con placebo o con salbutamol. Se definió bronquilitis como el primer episodio de sibilancias en el curso de una infección respiratoria en menores de 24 meses. Se evaluaron los efectos sobre saturación de oxígeno de la hemoglobina, prevención de la hospitalización, duración de la estadía hospitalaria, asistencia ventilatoria y mortalidad. Resultados: se identificaron 17 estudios; 11 cumplieron con los criterios de inclusión (nueve ensayos clínicos, un metaanálisis y una revisión sistemática). No se identificaron estudios que evalúen la eficacia de adrenalina sobre la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica y mortalidad. En los estudios disponibles no se observaron efectos beneficiosos de la adrenalina sobre la necesidad de hospitalización, la duración de la estadía hospitalaria ni la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Los efectos adversos más frecuentemente observados fueron palidez facial, taquicardia y temblor. CONCLUSIONES: la evidencia disponible no permitió observar un claro beneficio del tratamiento con adrenalina en pacientes con bronquiolitis. No hubo diferencias significativas en la saturación de oxígeno, necesidad de hospitalización ni duración de la estadía hospitalaria. Los efectos adversos hallados fueron leves. Por el momento no existen evidencias que permitan recomendar el uso de adrenalina inhalatoria en el tratamiento de la bronquiolitis.
INTRODUCTION: Croup leads to signs of upper airway obstruction, and must be differentiated from acute epiglottitis, bacterial tracheitis, or an inhaled foreign body. Croup affects about 3% of children a year, usually between the ages of 6 months and 3 years, and 75% of infections are caused by Parainfluenza virus. Symptoms usually resolve within 48 hours, but severe infection can, rarely, lead to pneumonia, and to respiratory failure and arrest.
METHODS AND OUTCOMES: We conducted a systematic review and aimed to answer the following clinical questions: What are the effects of treatments in children with: mild croup; moderate to severe croup; and impending respiratory failure because of severe croup? We searched: Medline, Embase, The Cochrane Library, and other important databases up to June 2008 (Clinical Evidence reviews are updated periodically, please check our website for the most up-to-date version of this review). We included harms alerts from relevant organisations such as the US Food and Drug Administration (FDA) and the UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA).
RESULTS: We found 43 systematic reviews, RCTs, or observational studies that met our inclusion criteria. We performed a GRADE evaluation of the quality of evidence for interventions.
CONCLUSIONS: In this systematic review we present information relating to the effectiveness and safety of the following interventions: antibiotics, corticosteroids, dexamethasone (intramuscular, oral, single-dose oral, route of administration), heliox, humidification, intermittent positive pressure breathing, L-adrenaline, nebulised adrenaline (epinephrine), nebulised budesonide, nebulised short-acting beta(2) agonists, oral decongestants, oral prednisolone, oxygen, and sedatives.
La bronquiolitis es una enfermedad causada más comúnmente en los bebés por una infección viral del tracto respiratorio inferior. Es la infección respiratoria baja más común en este grupo de edad. Se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales que recubren las vías respiratorias pequeñas, el aumento de la producción de moco, y broncoespasmo. La Academia Americana de Pediatría convocó a un comité compuesto por médicos y especialistas de atención primaria en el ámbito de la neumología, enfermedades infecciosas, medicina de emergencia, la epidemiología y la informática médica. El comité se asoció con la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud y la RTI International-Universidad del Centro de Práctica Basada en Evidencia de Carolina del Norte para desarrollar una revisión exhaustiva de la literatura basada en la evidencia relacionada con el diagnóstico, manejo y prevención de la bronquiolitis. El informe evidencia resultante y otras fuentes de datos fueron utilizados para formular recomendaciones de guías de práctica clínica. Esta guía aborda el diagnóstico de la bronquiolitis, así como diversas intervenciones terapéuticas que incluyen broncodilatadores, corticosteroides, agentes antibacterianos y antivirales, hidratación, la fisioterapia torácica, y oxígeno. Se hacen recomendaciones para la prevención de la infección por el virus respiratorio sincitial con palivizumab y el control de la propagación de la infección nosocomial. Las decisiones se realizan sobre la base de una clasificación sistemática de la calidad de la evidencia y la fuerza de recomendación. La guía de práctica clínica se sometió a examen amplio de pares antes de ser aprobado por la Academia Americana de Pediatría. Esta guía de práctica clínica no se piensa como una única fuente de orientación en el manejo de los niños con bronquiolitis. Por el contrario, se pretende ayudar a los médicos en la toma de decisiones. No se pretende reemplazar el juicio clínico o establecer un protocolo para la atención de todos los niños con esta condición. Estas recomendaciones pueden no proporcionar el único enfoque apropiado para el tratamiento de los niños con bronquiolitis.
Traditional teaching suggests that corticosteroids should be avoided during acute infectious episodes for fear of compromising the immune response. However, the outcome benefit shown through steroid administration in early septic shock implies this paranoia may be misplaced. We therefore performed a systematic review of the literature to identify the current strength of evidence for the use of corticosteroids in specified infections, and to make appropriate graded recommendations.
The aim of this review was to address advances in management and treatment of acute viral bronchiolitis in infants.
SOURCES:
A systematic review search was made including all articles published in English between 2010 and 2017, and available in the electronic databases PubMed and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and specialized register of the Acute Respiratory Infections Group (Cochrane review group). The following MESH terms in English were included, using different Boolean operators for the search strategy: "bronchiolitis, viral," "diagnosis," "epidemiology," "etiology," "therapy," "virology," "prevention and control," "respiratory syncytial virus, human." Additional filters were used.
SUMMARY OF FINDINGS:
Few effective interventions are recommended for the management of RSV bronchiolitis in young infants. The main goal is to ensure an adequate oxygen supplementation and fluid balance whenever deemed necessary. Hypertonic saline nebulization is helpful only for hospitalized infants. Numerous antiviral drugs and specific vaccines for RSV are under evaluation and foretell advances in disease management in the near future.
CONCLUSION:
A number of promising new technologies are advancing in the field. Until new interventions became feasible, early detection and modification of preventable risk factors is essential to improve outcomes.
