Fluid Resuscitation in Sepsis: A Systematic Review and Network Meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Fluid reanimación es la piedra angular del tratamiento de sepsis. Sin embargo, si cristaloides equilibradas o desequilibradas o coloides naturales o sintéticos confieren una ventaja de supervivencia no está claro.

OBJETIVO:

Analizar el efecto de diferentes fluidos de resucitación en la mortalidad en pacientes con sepsis.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

MEDLINE, EMBASE, ACP Journal Club, CINAHL, HealthSTAR, las Potencias Aliadas y Base de datos de Medicina Complementaria y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta marzo de 2014.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

ensayos controlados aleatorios que evaluaron diferentes fluidos de resucitación en pacientes adultos con sepsis o shock séptico y la muerte. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Dos revisores extrajeron los datos sobre las características del estudio, métodos y resultados. Riesgo de sesgo para los estudios individuales y calidad de las pruebas fueron evaluados.

SÍNTESIS:

14 estudios (18.916 pacientes) se incluyeron con 15 comparaciones directas. Red de meta-análisis a nivel de 4 nodos mostró mayor mortalidad con almidones que con cristaloides (confianza alta) y una menor mortalidad con albúmina que con cristaloides (confianza moderada) o almidones (confianza moderada). Red de meta-análisis a nivel de 6 nodos mostró una menor mortalidad con albúmina que con solución salina (confianza moderada) y almidón de bajo peso molecular (confianza baja) y con cristaloides equilibradas que con solución salina (confianza baja) y de baja y alta almidones de peso molecular (de confianza moderada).

LIMITACIONES:

Estos ensayos fueron heterogéneos en la casuística, líquidos evaluados, la duración de la exposición a fluidos, y el riesgo de sesgo. Estimaciones imprecisas para varias comparaciones en esta red de meta-análisis contribuyen a la poca confianza en la mayoría de las estimaciones del efecto.

CONCLUSIÓN:

En los pacientes con sepsis, reanimación con cristaloides equilibradas o albúmina en comparación con otros fluidos parece estar asociada con una menor mortalidad.

PRIMARIA FUENTE DE FINANCIAMIENTO:

El Hamilton Capítulo de la Fundación de Cuidados Intensivos de Canadá y el Programa de Residencia de Medicina Crítica y de la División de Cuidados Críticos Plan de Financiación Alternativa en la Universidad McMaster.