Delirium prevention program in the surgical intensive care unit improved the outcomes of older adults.

ANTECEDENTES:

adquirida en el hospital el delirio es un factor de riesgo conocido para los resultados negativos en los pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI). Los resultados empeoran como la duración de los aumentos de delirium. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de un programa de prevención del delirio y determinar si se disminuye la incidencia y la duración del delirio adquirida en el hospital en los adultos de edad avanzada (> 50 años) admitido en la UCI.

MÉTODOS:

Un pre o post-intervención del estudio de cohorte prospectivo se realizó en un centro de trauma de nivel I académico. Los adultos mayores ingresados ​​en la UCI se inscribieron en un programa de prevención del delirio. Las personas con lesión traumática cerebral, demencia, o 0 d del estado de delirio obtenible fueron excluidos del análisis. La intervención consistió en la educación multidisciplinar, un protocolo farmacológico para limitar medicamentos asociados con el delirio, y un protocolo mejora el sueño no farmacológico. Los resultados primarios fueron la incidencia de delirium y libre de delirium días / 30. Los resultados secundarios fueron-respirador libre de días / 30, UCI duración de la estancia (LOS), todos los días y las dosis acumulativas de los opioides (miligramos, equivalentes de morfina) y benzodiazepinas (miligramos, equivalentes lorazepam), y el tiempo invertido en el dolor grave (mayor o igual a 6 en una escala de 1-10). El delirio se midió utilizando el Método de Evaluación de la confusión de la UCI. Los datos fueron analizados mediante el análisis de Chi-cuadrado y de suma de rangos de Wilcoxon.
Resultados: De los 624 pacientes ingresados ​​en la UCI, 123 cumplieron los criterios de inclusión: 57 antes de la intervención (3 / 12-6 / 12) y 66 después de la intervención (7 / 12-3 / 13). Cohortes fueron similares en edad, sexo, relación de los pacientes de trauma, y ​​el Injury Severity Score. Después de la intervención, los adultos mayores experimentaron delirio al mismo incidencia (pre 47% versus 58%, P = 0,26), pero para una significativa disminución de la duración, como se indica por un aumento de días sin delirio / 30 (pre 24 frente a 27, P = 0,002 ). Después de la intervención, los adultos mayores con delirio tenían VENTILAS días más (pre 21 versus 25, p = 0,03), más corta UCI LOS (pre 13 [mediana 12] frente a 7 [mediana 6], P = 0,01) y tenían menos probabilidades de ser tratados con benzodiazepinas (pre 85% frente al 63%; p = 0,05), con una dosis diaria más baja cuando se prescribe (pre 5,7 frente a 3,6 mg, P = 0,04). Después de la intervención, todos los adultos mayores pasaban menos tiempo en el dolor (pre 4,7 frente a 3,1 h, P = 0,02), recibió opioides menos el total (pre 401 frente a 260 mg, P = 0,01), y tenía más corta UCI LOS (pre 9 [mediana de 5 ] frente a 6 [mediana 4], P = 0,04).

CONCLUSIONES:

A pesar de que la prevención del delirio continúa siendo un reto, este estudio se redujo con éxito la duración del delirio para los adultos mayores ingresados ​​en la UCI. Nuestro programa simple, rentable dio lugar a dolor y la sedación mejora de los resultados. Los adultos mayores con delirio pasaron menos tiempo en el ventilador y todos los pacientes pasaron menos tiempo en la UCI.