Differential effects of heart rate reduction by atenolol or ivabradine on peripheral endothelial function in type 2 diabetic patients

OBJETIVO:

evaluar si la reducción de la frecuencia cardíaca (FC) tiene efectos beneficiosos sobre la función endotelial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
DISEÑO aleatorios, doble ciego, controlado con placebo.
Lugar: Hospital Universitario.
Pacientes: 66 pacientes con DM2 sin enfermedad cardiovascular manifiesta.
Intervenciones: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir durante 4 semanas, además de su tratamiento habitual, uno de los siguientes tratamientos: atenolol (25 mg dos veces al día), la ivabradina (5 mg dos veces al día) o placebo (1 comprimido dos veces al día).
Principales medidas de resultado: la función endotelial sistémica, evaluados por la dilatación mediada por flujo (FMD); independiente del endotelio vasodilatación, evaluada por nitrato mediada por la dilatación (NMD); la función autonómica cardíaca, evaluado por la variabilidad de recursos humanos (HRV).

RESULTADOS:

61 pacientes completaron el estudio (19, 22 y 20 pacientes en grupos atenolol, ivabradina y placebo, respectivamente). En comparación con la línea base, HR se redujo de manera similar por atenolol (87 ± 13 vs 69 ± 9 bpm) y la ivabradina (86 ± 12 a 71 ± 9 lpm), pero no por placebo (82 ± 10 vs 81 ± 9 lpm) (p < 0,001). Fiebre aftosa mejoró en el seguimiento en el grupo de atenolol (4,8 ± 1,7 vs 6,4 ± 1,9%), pero no en el grupo de ivabradina (5,2 ± 2,5 vs 4,9 ± 2,2%) y en el grupo placebo (4,8 ± 1,5 vs 4,7 ± 1,7 %) (p <0,01). NMD no cambió significativamente en ningún grupo. Parámetros de la VFC no cambiaron en el grupo placebo; que, en cambio, aumentaron constantemente en el atenolol, mientras que un aumento leve en SDNNi sólo se observó en el grupo de ivabradina. Una correlación significativa se encontró en el grupo atenolol entre recursos humanos y cambios de fiebre aftosa (r = -0,48; p = 0,04).

CONCLUSIONES:

A pesar de una reducción comparable en recursos humanos, atenolol, pero no ivabradina, la mejora de la fiebre aftosa en los pacientes con DM2 que sugieren que los cambios en recursos humanos son por sí mismos poco probable que mejore significativamente la función endotelial.