Ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis.

En este ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado, se comparó la ligadura endoscópica de bandas (VBL) con propranolol (PPL) para la profilaxis primaria del sangrado por várices esofágicas. Ciento cincuenta y dos pacientes cirróticos con 2 o más várices esofágicas (diámetro> 5 mm) sin sangrado previo fueron aleatorizados para VBL (n = 75) o PPL (n = 77). Los grupos fueron similares con respecto a las características basales (edad 56 + / - 10 años, la etiología alcohólica del 51%, de Child-Pugh 7,2 + / - 1,8). El seguimiento medio fue de 34 + / - 19 meses. Los datos fueron analizados por intención de tratar. Ni la incidencia de sangrado ni mortalidad difirió significativamente entre los 2 grupos. Sangrado por várices se produjo en 25% del grupo VBL y en el 29% del grupo de PPL. Los riesgos actuariales de sangrado después de 2 años fueron del 20% (VBL) y el 18% (PPL). Hemorragia grave se observó en 12% (VBL) y 10% (PPL). Se asocia con el procedimiento de ligadura en 2 pacientes (2,6%). La mortalidad global fue del 45% (VBL) y el 43% (PPL) con el riesgo actuarial de 2 años es del 28% (VBL) y el 22% (PPL). 25% de los pacientes abandonó el tratamiento de PPL, el 16% debido a efectos secundarios. En conclusión, VBL y PPL fueron igual de eficaces para la profilaxis primaria del sangrado por várices esofágicas. VBL se debe ofrecer a los pacientes que no son candidatos para tratamiento a largo plazo PPL.