Ligadura con bandas en comparación con betabloqueadores como profilaxis primaria de várices esofágicas: revisión sistemática de ensayos aleatorios.

OBJETIVO:

Comparar la ligadura de bandas con los betabloqueadores como profilaxis primaria en pacientes con várices esofágicas y sin sangrado previo.

MÉTODOS:

Se identificaron ensayos aleatorios a través de bases de datos electrónicas, listas de referencias de artículos relevantes y la correspondencia con los expertos. Tres autores extrajeron los datos. Se llevó a cabo un metanálisis de los efectos aleatorios y una metarregresión. La generación y ocultamiento de la secuencia de asignación reportada se obtuvieron como medidas de control de sesgo.

RESULTADOS:

Las búsquedas iniciales identificaron 1.174 referencias. Dieciséis ensayos fueron incluidos. En 15 ensayos, los pacientes tenían várices de alto riesgo. Tres ensayos reportaron control de sesgos adecuado. Todos los ensayos informaron mortalidad para la ligadura de bandas (116/573 pacientes) y betabloqueadores (115/594 pacientes). La mortalidad en los dos grupos de tratamiento no fue significativamente diferente en los ensayos con control de sesgos adecuado (riesgo relativo: 1,22, IC 95% 0,84-1,78) o el control de sesgo poco claro (RR 1,02, IC 95% 0.75-1.39). Los ensayos con control de sesgos adecuado no encontraron diferencias significativas en la incidencia de hemorragia (RR 0,86, IC 95% 0.55-1.35). Los ensayos con control de sesgo poco claro encontraron que la ligadura de bandas redujo significativamente el sangrado (RR 0,56, IC 95% 0.41-0,77). Ambos tratamientos se asociaron con eventos adversos. En los análisis de metarregresión, el efecto estimado de la ligadura fue significativamente más positivo si los ensayos se publicaron como resúmenes. Del mismo modo, cuanto menor sea el seguimiento, más positivo es el efecto estimado de la ligadura.

CONCLUSIONES:

La ligadura con bandas y los betabloquedores pueden ser utilizados como profilaxis primaria en várices esofágicas de alto riesgo. El efecto estimado de la ligadura de las bandas en algunos estudios pueden estar sesgado y se asoció con la duración del seguimiento. Aún se necesitan más estudios de alta calidad.