Psicoestimulantes para la depresión

背景: 精神興奮劑使用於憂鬱症憂鬱症是常見，造成失能，昂貴且常沒被適當治療。中度或重度憂鬱症目前的第一線治療抗憂鬱劑，常面臨一些問題。有研究評估關於精神興奮劑在憂鬱症治療的效果，但這些研究都沒有被系統性的回顧
目標: 確定精神興奮劑在治療憂鬱症的效果及評估其相關的副作用
搜尋策略: 2006年6月21日我們搜尋了CCDANCTRStudies及CCDANCTRReferences資料庫。Cochrane Central Register of Controlled Trials，MEDLINE，EMBASE，PsycInfo，AMED，CINAHL，Dissertation Abstracts及the National Health Service Research Register都被搜尋
選擇標準: 納入關於評估精神興奮劑效果的臨床隨機對照試驗，試驗族群為成年人，男女不拘，診斷罹患憂鬱症者
資料收集與分析: 兩位回顧作者獨立提取資料且評估試驗的品質，試驗有可比較特性時，會考慮做統合分析。首要結果是憂鬱症狀，以連續的結果來看，使用標準平均差異(SMD)，獲以二分法測量臨床反應，以95％信賴區間(CI)來計算勝算比(OR)
主要結論: 找到24個隨機對照試驗，整體試驗的品質是不佳的，有五個藥物被評估：dexamphetamine，methylphenidate，methylamphetamine，pemoline及modafinil。modafinil被分開評估，因為它的藥理作用和其他的精神興奮劑是不同的。精神興奮劑被當作單一治療藥物或加成治療藥物，以口服或靜脈注射，來跟安慰劑或其他有效的療法相比較。大部分的效果是測量短期的(最多至四週)，13個試驗中有一些資料可用來做統合分析。3個試驗(62位試驗者)沒有明顯異質性，呈現口服的精神興奮劑，作為一個單一治療藥物跟安慰劑相比，明顯的減少短期的憂鬱症狀(標準平均差異SMD −0.87，95%信賴區間CI −1.40至−0.33)，對於疲勞發現具有類似的效果，短期精神興奮劑的使用是被接受的且具良好的耐受性。modafinil及安慰劑之間對於憂鬱的症狀並沒有統計上明顯的差異
作者結論: 有一些證據顯示短期精神興奮劑可以減少憂鬱症的症狀，雖然這減少有統計意義，但是臨床意義是不太清楚。較大的高品質試驗，有較長的後續追蹤，和評估耐受性和依賴是需要的，用來測試這些研究結果的強度，此外，探索精神興奮劑可能會更有其效果，並在臨床狀況下，他們是合適的選擇
翻譯人: 本摘要由彰化基督教醫院許文郁翻譯此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌
總結: 精神興奮劑使用於憂鬱症。憂鬱症常見且常沒被適當治療。目前的第一線治療中度或重度憂鬱症的藥物是抗憂鬱劑，但在他們的使用仍有一些困境。這篇回顧從精神興奮劑治療憂鬱症效果的隨機對照試驗，來評估證據。共找到24個隨機對照試驗，其中14個的資料可拿來做統合分析。有五個藥物被評估：dexamphetamine，methylphenidate，methylamphetamine，pemoline及modafinil。modafinil被分開評估，因為它的藥理作用和其他的精神興奮劑是不一樣的。3個小型試驗，包括62位試驗者，呈現短期(最多至四週)口服的精神興奮劑跟安慰劑比較，顯著的減少憂鬱症狀，然而整體試驗品質不佳，限制了這些發現結果的可信度。2個試驗包括411位參與個案，比較modafinil及安慰劑分別加到抗憂鬱劑治療6至8週，發現減少憂鬱症狀並沒有明顯差異。1個小型試驗包括50位參與個案，比較modafinil及安慰劑，12週治療後，也顯示在減少憂鬱症狀並沒有明顯的差異。沒有試驗檢驗精神興奮劑的長期效果，進一步長期追蹤設計完善的試驗是必須的，以發現精神興奮劑在治療憂鬱症的更多效用及精神興奮劑是否在憂鬱症中的特定族群更有其療效