Decision Aids for Cancer Screening and Treatment

ANTECEDENTES:

Muchas decisiones de salud sobre la detección y el tratamiento de los cánceres implican incertidumbre o compensaciones entre los beneficios y los daños esperados. Ayudas en la decisión de los pacientes se han desarrollado para ayudar a los consumidores de atención de salud y sus proveedores a identificar las alternativas disponibles y elegir el que se alinea con sus valores. No está claro si la eficacia de la ayuda en la decisión de las decisiones relacionadas con los cánceres difiere en riesgo promedio de la gente de cáncer o por el contenido y el formato de la ayuda a la decisión.

OBJETIVOS:

Se pretende evaluar y sintetizar la evidencia para evaluar la eficacia de la decisión ayudas dirigidas a los consumidores de atención de salud que se enfrentan a decisiones sobre el cribado del cáncer o la prevención o el tratamiento del cáncer temprano (Pregunta clave 1), en particular con respecto a la ayuda en la decisión o características de los pacientes que podrían funcionan como modificadores de efecto. También se revisaron las intervenciones dirigidas a los proveedores para la promoción de la toma de decisiones compartida mediante ayudas en la decisión (Pregunta clave 2).

FUENTES DE DATOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (®), Embase (®), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), PsycINFO (®) y el Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literature (CINAHL (®)) desde el inicio hasta a finales de junio de 2014.
Métodos de revisión: Para la pregunta clave 1, se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones de ayuda de decisión entre sí o con un control. Se incluyeron ensayos de ayuda en la decisión previamente desarrollados que fueron entregados en el punto de la decisión real. Hemos predefinido tres grupos de población de interés basado en el riesgo o la presencia de cáncer (riesgo de cáncer de media, alto riesgo de cáncer, el cáncer temprano). Los resultados evaluados se referían a las mediciones de la calidad de toma de decisiones y la cognición (por ejemplo, las calificaciones del conocimiento), los atributos del proceso de toma de decisiones (por ejemplo, decisional Conflicto Escala), emoción y calidad de vida (por ejemplo, el arrepentimiento de decisión), y el proceso y sistema- Atributos de nivel. Se evaluaron para la modificación del efecto por grupo de población, por el formato de entrega o el contenido de la decisión de ayuda u otros atributos, o por las características metodológicas de los estudios. Para la Pregunta Clave 2, se incluyeron estudios de cualquier intervención para promover el uso de ayuda a la decisión del paciente, independientemente del diseño del estudio y los resultados evaluados.

RESULTADOS:

De los 16.669 citas examinados, 87 publicaciones fueron elegibles, lo que corresponde a 83 (68 ensayos; 25.337 participantes) y 5 informes para preguntas clave 1 y 2, respectivamente. En cuanto a la evolución del formato y el contenido de ayuda en la decisión con el tiempo, ensayos más recientes estudiado cada vez más ayudas decisión que eran más práctico para entregar (por ejemplo, a través de Internet o sin mediación humana) y las preferencias más a menudo aclararse expresamente. En general, los participantes utilizando ayudas en la decisión tuvieron mejores resultados en conocimientos en comparación con esas ayudas en la decisión que no utilizan (diferencia de medias estandarizada, 0,23; 95% intervalo de credibilidad [CRI], 0,09 hasta 0,35; 42 estratos comparación con 12.484 participantes). En comparación con no usar ayuda en la decisión, mediante ayudas a la decisión como resultado ligeramente inferior decisional puntajes de conflicto (diferencia media ponderada de -5,3 unidades [CrI, -8,9 a -1,8] en el 0-100 decisional Conflicto Escala; estratos 28 comparación; 7923 participantes) . No hubo diferencias en las puntuaciones de Ansiedad Estado-Rasgo (diferencia de medias ponderada = 0,1; 95% CrI, -1,0 a 0,7 en una escala de 20 a 80; 16 estratos comparación; 2958 participantes). Síntesis cualitativa sugirió que los pacientes que usan ayudas de decisión son más propensos a tomar decisiones informadas y tener percepciones de riesgo precisos; además, pueden tomar decisiones que mejor están de acuerdo con sus valores y pueden ser menos propensos a permanecer indeciso. Debido a que era insuficiente, escasa, o ninguna información sobre los efectos de la ayuda en la decisión sobre la comunicación paciente-proveedor, la satisfacción del paciente con el proceso de toma de decisiones, el uso de recursos, duración de la consulta, los costes o las tasas de litigio, una síntesis cuantitativa no se hizo. No hubo evidencia de modificación del efecto por grupo de población, por el formato de entrega o el contenido de la decisión de ayuda u otros atributos, o por las características metodológicas de los estudios. Los datos sobre la Pregunta Clave 2 eran muy limitadas.

CONCLUSIONES:

ayuda en la decisión relacionados con el cáncer han evolucionado con el tiempo, y hay una gran diversidad tanto en formato y pruebas disponibles. Hemos encontrado una fuerte evidencia de que la decisión ayudas relacionadas con el cáncer aumentan el conocimiento sin impacto adverso en conflicto decisional o ansiedad. Encontramos evidencia moderada o baja resistencia que los pacientes que usan ayudas de decisión son más propensos a tomar decisiones informadas, tienen percepciones de riesgo precisos, tomar decisiones que mejor están de acuerdo con sus valores, y no permanecen indecisos. Esta opinión se suma a la literatura que la eficacia de la decisión de ayudas relacionadas con el cáncer no parece ser modificados por atributos específicos de formato de ayuda en la decisión de entrega, el contenido, u otras características de su desarrollo e implementación. Muy poca información disponible sobre otros resultados o en la efectividad de las intervenciones que se dirigen a los proveedores para promover decisiones por medio de ayuda en la decisión de decisiones compartida.