Albumin infusion in patients undergoing large-volume paracentesis: a meta-analysis of randomized trials.

ANTECEDENTES:

La infusión de albúmina reduce la incidencia de la disfunción circulatoria post-paracentesis en pacientes con cirrosis y ascitis a tensión en comparación a ningún tratamiento. Las alternativas de tratamiento a la albúmina como los coloides artificiales y vasoconstrictores han sido ampliamente investigados. El objetivo de este meta-análisis fue determinar si la morbilidad y mortalidad difieren entre los pacientes que reciben tratamientos de albúmina vs tratamientos alternativos.

MÉTODOS:

El meta-análisis incluyó ensayos clínicos randomizados que evaluaban la infusión de albúmina en pacientes con ascitis a tensión. Las variables de evaluación primarias fueron la disfunción circulatoria post-paracentesis, la hiponatremia y la mortalidad. Los ensayos seleccionables fueron buscados por varios métodos, incluyendo búsquedas por computadora de bases de datos bibliográficas y de resúmenes y la Biblioteca Cochrane (Cochrane Library). Los resultados se combinaron cuantitativamente bajo un modelo de efectos fijos.

RESULTADOS:

Diecisiete ensayos con un total de 1225 pacientes fueron incluidos. No hubo evidencia de heterogeneidad o sesgo de publicación. En comparación con los tratamientos alternativos, la albúmina redujo la incidencia de la disfunción circulatoria post-paracentesis (odds ratio [OR], 0,39; 95% intervalo de confianza [IC 95%], 0,27-0,55). En el análisis de subgupos se vieron también reducciones significativas con el uso de albúmina en la misma complicación comparado con cada uno de los otros expansores de volumen probados (por ejemplo, dextrano, gelatina, hidroxietil almidón y solución salina hipertónica). La aparición de hiponatremia también se redujo con el uso de albúmina en comparación con los tratamientos alternativos (OR, 0,58; IC 95%, 0,39-0,87). Además, la mortalidad fue menor en los pacientes que recibieron albúmina versus los tratamientos alternativos (OR, 0,64; IC 95%, 0,41-0,98).

CONCLUSIONES:

Este metanálisis proporciona evidencia que la albúmina reduce la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes con ascitis a tensión que se someten a una paracentesis de gran volumen, en comparación con tratamientos alternativos investigados hasta el momento.