Oral hygiene regimes for mechanically ventilated patients that use chlorhexidine reduce ventilator-associated pneumonia.

FUENTES DE DATOS:

Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, Chinese Biomedical Literature Database, Infraestructura Nacional China de conocimiento, base de datos Wan Fang, OpenGrey y bases de datos ClinicalTrials.gov Se realizaron búsquedas. Las listas de referencias de los artículos identificados fueron también analizados en busca de artículos relevantes. No hubo restricciones de idioma.

ESTUDIO DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron OHC en forma de colutorios, hisopos, cepillado de dientes o en combinación en pacientes críticamente enfermos que reciben ventilación mecánica fueron incluidos.

EXTRACCIÓN DE DATOS Y SÍNTESIS:

La extracción de datos se llevó a cabo de forma independiente por dos revisores. Los autores del estudio fueron contratados para obtener información adicional. Se llevaron a cabo de efectos aleatorios meta-análisis, donde pudieron combinar los datos.

RESULTADOS:

Treinta y cinco ECA (5374 participantes) fueron incluidos. Cuatro ensayos (14%) fueron evaluadas a bajo riesgo de sesgo de 17 estudios (49%) se encontraban en alto riesgo de sesgo y 13 estudios (37%) fueron evaluados al riesgo de sesgo incierto en al menos un dominio. Había cuatro comparaciones principales; clorhexidina (CHX enjuague bucal o gel) versus placebo / atención habitual, cepillado versus ningún cepillado dental, alimentado contra el cepillado manual y comparaciones de soluciones para el cuidado bucal.Diecisiete ECA (2402 participantes, dos de alto, 11 en claro y cuatro en bajo riesgo de sesgo) proporcionar pruebas de calidad moderada de que el enjuague bucal CHX o gel, como parte de OHC, en comparación con el placebo o la atención habitual se asocia con una reducción de la VAP ( OR 0,60; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,47 a 0,77; p <0,001, I (2) = 21%) Un número necesario a tratar (NNT) de 15 (95% IC 10 a 34). No hay evidencia de una diferencia entre CHX y placebo / atención habitual en los resultados de mortalidad, duración de la ventilación mecánica o la duración de la estancia en UCI. No hubo pruebas suficientes para determinar si hay una diferencia entre CHX y placebo / atención habitual en los resultados de la duración del uso de antibióticos sistémicos, índices de salud oral, cultivos microbiológicos, preferencias o costo de los cuidadores. Sólo tres estudios informaron efectos adversos, y éstas fueron leves con frecuencia similar en los grupos de CHX y control.Tres ensayos en niños no encontraron evidencia de una diferencia entre OHC con CHX y el placebo, y no había pruebas suficientes para determinar el efecto de otros resultados. Cuatro ECA (828 participantes, las pruebas de baja calidad) en comparación con OHC sin cepillado dental (± CHX), y para el resultado de la VAP se encontró ninguna evidencia de una diferencia (OR 0.69, IC 95%: 0,36 a 1,29; p = 0,24, I ( 2) = 64%). No hubo pruebas suficientes para determinar el efecto de otros resultados.Sólo un ensayo comparó el uso de un cepillo de dientes eléctrico con un cepillo de dientes manual, proporcionando pruebas suficientes para determinar el efecto sobre cualquiera de los resultados de esta revisión.Se comparó una serie de otras soluciones para el cuidado bucal. Existe cierta evidencia débil de que el enjuague bucal de povidona yodada es más eficaz que la solución salina en la reducción de VAP (OR 0,35; IC del 95%: 0,19 a 0,65; P = 0,0009, I (2) = 53%) (dos estudios, 206 participantes, alto riesgo de sesgo). Debido a la variación en las comparaciones y los resultados entre los ensayos en este grupo no hay pruebas suficientes sobre los efectos de otras soluciones para el cuidado oral, sobre los resultados de esta revisión.

CONCLUSIONES:

OHC efectiva es importante para los pacientes ventilados en cuidados intensivos. OHC que incluye clorhexidina enjuague bucal o gel se asocia con una reducción del 40% en las probabilidades de desarrollar neumonía asociada a ventilación mecánica en adultos en estado crítico. Sin embargo, no hay evidencia de una diferencia en los resultados de mortalidad, duración de la ventilación mecánica o la duración de la estancia en UCI. No hay evidencia de que OHC incluyendo tanto CHX y el cepillado de dientes es diferente de OHC con CHX solo, y algunas pruebas débiles para sugerir que enjuague bucal de povidona yodada es más eficaz que la solución salina en la reducción de VAP. No hay pruebas suficientes para determinar si el cepillado de dientes accionado u otras soluciones para el cuidado oral son eficaces en la reducción de VAP.