Faecal calprotectin testing for differentiating amongst inflammatory and non-inflammatory bowel diseases: systematic review and economic evaluation.

El síndrome del intestino irritable (IBS) es común, y provoca dolor, hinchazón y diarrea y / o estreñimiento. Se trata de una condición problemática que reduce la calidad de vida, pero no causa daño permanente. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende principalmente la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Ambos causan complicaciones graves y pueden llevar a secciones del intestino que tiene que ser eliminado, aunque esto es más común con CD. Los síntomas de presentación del SII y EII pueden ser similares. Distinguiéndolos en los signos clínicos y síntomas puede ser difícil. Hasta hace poco, la colonoscopia se requiere a menudo para descartar la EII. En las personas más jóvenes,> 60% de las colonoscopias no mostró ninguna anormalidad. Calprotectina fecal (FC) es una proteína liberada por las células blancas de la sangre, los neutrófilos, que se encuentran en las zonas inflamadas del intestino en la EII. La determinación del nivel de FC en muestras de heces puede ayudar a distinguir el SII de la EII.

OBJETIVO:

Revisar el valor de FC para distinguir entre IBD y no IBD.

FUENTES DE DATOS:

Las fuentes incluyeron MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, Web of Science, los sitios web de las revistas y la enfermedad de Crohn y la Organización Europea Colitis (resúmenes de congresos de 2012 y 2013), y el contacto con expertos.
Métodos de revisión: Revisión sistemática y modelos económicos. Review Manager (RevMan) versión 5.2 (The Cochrane Collaboration, El Centro Cochrane Nórdico, Copenhague, Dinamarca) se utilizó para la mayoría de los análisis, con los análisis estadísticos realizados en Stata versión 12 (StataCorp LP, College Station, TX, EE.UU.). Se produjeron parcelas forestales y curvas ROC. Evaluación de la Calidad de los Estudios de precisión diagnóstica se utiliza para la evaluación de la calidad. El modelo económico se realizó en Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EE.UU.).

LIMITACIONES:

Los estudios fueron a menudo pequeños, la mayoría utilizan sólo una calprotectina nivel de corte, y casi todos ellos procedentes de las poblaciones de atención secundaria.

RESULTADOS:

Veintiocho estudios proporcionaron datos para tablas 2 × 2 y se incluyeron en los metanálisis, con siete en la comparación más importante en los adultos (SII vs IBD) y las ocho de la comparación de teclas en pediatría (EII frente a no- EII). La mayoría de los estudios utilizaron laboratorio ligado a enzimas (ELISA) pruebas. Para distinguir entre la EII y el SII en los adultos, éstos dieron la sensibilidad combinada del 93% y una especificidad del 94% en el FC nivel de corte de 50 g / g. Sensibilidades en ese corte variaron de 83% a 100%, y especificidades de 60% a 100%. Para distinguir entre la EII y no EII en poblaciones pediátricas con pruebas de ELISA, las sensibilidades oscilaron entre 95% a 100% en corte de 50 g / g y especificidades de 44-93%. Pocos estudios se utilizaron las pruebas de punto de atención, pero que parecían tan fiable como ELISA, aunque tal vez menos específico. La evidencia no dio ningún motivo para preferir una prueba sobre los demás por razones de eficacia clínica. Prueba FC en la atención primaria podría reducir la necesidad de derivación y colonoscopias. Cualquier año de vida ajustados por calidad ganancias tienden a ser pequeñas, debido a la baja prevalencia de la EII y las altas sensibilidades de todas las pruebas, lo que resulta en pocos falsos negativos con EII. Sin embargo, un considerable ahorro podrían obtener. Áreas de incertidumbre incluyen la gestión óptima de las personas con resultados dudosos (50-150 mg / g), la mayoría de los cuales no tienen EII. Repetición de la prueba puede ser apropiado antes de la remisión.

CONCLUSIONES:

calprotectina fecal puede ser una forma muy sensible de detección de la EII, aunque es inevitable que existan compensaciones entre sensibilidad y especificidad, con algunos falsos positivos (SII con calprotectin positivo) si se utiliza un bajo calprotectin corte. En la mayoría de los casos, un calprotectin negativo descarta la EII, evitando de esta manera la mayoría de las personas con SII de tener que disponer de investigaciones invasivas, como la colonoscopia.

ESTUDIO DE INSCRIPCIÓN:

PROSPERO CRD 42012003287.

FINANCIACIÓN:

El Instituto Nacional para el programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Investigación en Salud.