Strategies for improving the quality of health care in maternal and child health in low- and middle-income countries: an overview of systematic reviews.

Hay muchas revisiones sistemáticas de los programas de educación continua y las estrategias educativas para la mejora de la calidad en la atención de la salud. La mayoría de los estudios revisados ​​son excepcionales las evaluaciones en lugar de evaluaciones de impacto a largo plazo con seguimiento. Hay pocas revisiones sistemáticas de intervenciones de organización, financieras y regulatorias, y pocos estudios de alta calidad. Estas intervenciones son probablemente tan o más importante que las estrategias educativas, a pesar de que no están tan bien evaluada. Pocos estudios se han llevado a cabo en países de bajos y medianos ingresos (PBMI) o que la dirección de salud materno-infantil (SMI). Así, los resultados de los estudios disponibles y críticas deben interpretarse con cautela cuando se aplica a PBMI. Los talleres interactivos, los recordatorios y las intervenciones multifacéticas pueden mejorar la práctica profesional, y por lo general tienen efectos moderados. Visitas de extensión educativas constantemente mejorar la prescripción, pero tienen efectos variables en otros comportamientos. Las intervenciones de auditoría y la retroalimentación tienen efectos variables sobre la práctica profesional, pero más a menudo son pequeños a los efectos moderados. Mass-media e intervenciones mediadas por el paciente puede cambiar la práctica profesional. Las intervenciones multifacéticas que combinan varias estrategias de mejora de la calidad también son eficaces, pero no puede ser más que las intervenciones individuales. Si bien todas estas estrategias son aplicables a la SMI en los PBMI, la aplicabilidad de los resultados a los entornos rurales, en particular, puede ser limitada. El uso de estas estrategias podrían exacerbar las desigualdades, y esto debería tenerse en cuenta al planificar la ejecución. La ampliación y la sostenibilidad puede ser difícil de lograr en contextos PIMB y la necesidad de una cuidadosa consideración. El uso de las intervenciones financieras no ha sido bien estudiado, los incentivos y desincentivos financieros pueden ser difíciles de utilizar de forma eficaz y eficiente, aunque su impacto en la práctica debe tenerse en cuenta. Las intervenciones institucionales tienden a ser importante, dado que a menudo hay que subyace a los problemas de organización o sistema. Intervenciones reguladoras no han sido bien evaluados, pero a veces puede ser poco costoso y eficaz. No hay 'balas mágicas' o soluciones simples para asegurar la calidad de los servicios de salud. Las intervenciones deben ser seleccionadas o adaptadas para abordar las causas subyacentes de la falta de prestación de servicios eficaces. Los responsables políticos deberían seleccionar las intervenciones más apropiadas para problemas concretos. Esto requiere una estructura de gobierno que asigna claramente la responsabilidad de las actividades de mejora de la calidad, asignación de prioridades, la selección y diseño de las intervenciones, y la evaluación.