Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis.

OBJETIVO:

Analizar la evidencia disponible sobre la seguridad cardiovascular de la no-esteroides anti-inflamatorios no esteroideos.

DISEÑO:

Red de meta-análisis.

FUENTES DE INFORMACIÓN:

bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos, registros de estudio, el sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos, listas de referencias de artículos relevantes, y los informes que citan los artículos pertinentes a través del Science Citation Index (en julio pasado actualización de 2009). Los fabricantes de celecoxib y el lumiracoxib proporcionaron datos adicionales.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Todos a gran escala de ensayos controlados aleatorios que comparaban cualquier fármaco no esteroide anti-inflamatorio de drogas con otras organizaciones no-esteroides anti-inflamatorios no esteroides o placebo. Dos investigadores evaluaron de forma independiente la elegibilidad.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

El resultado primario fue un infarto de miocardio. Los resultados secundarios incluyeron accidente cerebrovascular, muerte por enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. Dos investigadores extrajeron los datos.

SÍNTESIS DE DATOS:

31 ensayos en 116 429 pacientes con más de 115 000 pacientes-año de seguimiento se incluyeron. Los pacientes fueron asignados al naproxeno, ibuprofeno, diclofenac, celecoxib, etoricoxib, rofecoxib, lumiracoxib, o placebo. Comparado con placebo, rofecoxib se asoció con mayor riesgo de infarto de miocardio (cociente de tasas 2,12, 95% intervalo de credibilidad de 1,26 a 3,56), seguido de lumiracoxib (2,00, 0,71 a 6,21). El ibuprofeno se asoció con mayor riesgo de accidente cerebrovascular (3,36, 1,00 a 11,6), seguida de diclofenaco (2,86, 1,09 a 8,36). Etoricoxib (4,07, 1,23 a 15,7) y diclofenaco (3,98, 1,48 a 12,7) se asociaron con mayor riesgo de muerte cardiovascular.

CONCLUSIONES:

Aunque se mantiene la incertidumbre, existe poca evidencia para sugerir que cualquiera de los fármacos investigados son seguros en términos cardiovasculares. Naproxeno al menos parecía perjudicial. El riesgo cardiovascular se debe tener en cuenta a la hora de prescribir cualquier fármaco no esteroide anti-inflamatorio de drogas.