Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with synthetic disease-modifying antirheumatic drugs: A systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis

Evaluar la eficacia y seguridad de las drogas sintéticas modificadores de la enfermedad antirreumáticos (DMARD) en adultos con artritis reumatoide (AR): un primer paso en una iniciativa de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) para producir recomendaciones para el tratamiento de la AR.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática de la literatura utilizando PubMed, Embase y la biblioteca Cochrane se llevó a cabo hasta enero de 2009. Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que informaron la eficacia de los DMARD sintéticos (vs placebo u otros FARME sintéticos) en los signos y síntomas, la discapacidad y / o daños estructurales radiográfica en pacientes con AR. Se excluyeron los estudios de agentes biológicos o glucocorticoides. Un tamaño del efecto combinado (ES) se calculó mediante el metanálisis. También se evaluó la seguridad y la aparición de infecciones y neoplasias.

RESULTADOS:

97 ECAs (14 159 pacientes) fueron analizados para la eficacia. El análisis agrupado indicó que el metotrexato (MTX) fue más eficaz en la reducción de los signos y síntomas, la discapacidad y daño estructural radiográfica que los otros FARME sintéticos agruparon: ES para el recuento de articulaciones inflamadas (SJC) versus FARME combinado = 1,42 (95% CI 0,65 a 2,18) . Leflunomida parecía ser tan eficaz como MTX. La sulfasalazina y oro inyectable fueron eficaces en la reducción de los signos y síntomas y el daño estructural. Ciclosporina, minociclina, tacrolimus y la hidroxicloroquina mostró alguna eficacia en la reducción de SJC. Auranofina y D-penicilamina no mostraron superioridad significativa sobre el placebo. Los riesgos de cáncer y de infección se incrementaron con ciclofosfamida y azatioprina.

CONCLUSIONES:

MTX fue bien tolerado y eficaz en la reducción de los signos y síntomas, la discapacidad y daño estructural. Una comparación con otros DMARDs sintéticos estaba a favor de MTX, aunque en dosis de MTX probado y leflunomida fueron igualmente eficaces.