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Columbia University, Sheares BJ

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The influence of structured information and monitoring on the outcome of asthma treatment in primary care: A cluster randomized study

Autores » Nokela M , Arnlind MH , Ehrs PO , Krakau I , Forslund L , Jonsson EW

Revista » Respiration; international review of thoracic diseases

Año » 2010

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Background: In clinical trials of asthma, the outcomes are often good, but when the same treatment regimens are implemented in primary care, equally good results are not obtained. Objective: To investigate if addition of structured patient information and monitoring by an asthma diary in primary care improves asthma control. Methods: 141 patients from 19 primary care centres were studied. The centres were randomised to a standard care group or to an intervention group. The intervention group received structured written and oral information about asthma and asthma medication, and were instructed to keep an asthma diary. The primary outcome was asthma control as assessed by the Asthma Control Questionnaire. Secondary outcomes were costs of asthma medication, the Mini Asthma Quality of Life Questionnaire score and lung function. Results: Asthma Control Questionnaire score changes differed between the study groups (p < 0.05). In the intervention group, these changes (M = -0.45) in asthma control were close to clinical significance (minimal important difference 0.5). Both groups improved in disease-specific quality of life scores. For the intervention group, which changed the most (p < 0.05), the change exceeded the threshold for the minimal important difference (0.5). The costs of medications increased significantly in the intervention group, where adjustments of medication were made more often than in controls. Conclusion: Disease-specific quality of life of asthma patients could be improved by adding structured information and monitoring by diary to standard care. Copyright © 2009 S. Karger AG, Basel.

Milenković B, Milenković BA

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Charrois T, Charrois, T L

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Effect of asthma self management programme on asthma morbidity and health care utilization in adult patients admitted to hospital with acute asthma in Hong Kong: a randomised controlled trial

Autores » 92

Revista » Respirology

Año » 2004

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Effectiveness of self management plan of bronchial asthma using peak flow meter and symptom profile: a randomized controlled study.

Autores » Sangha HS , Kapoor BK , Kishan J

Revista » Chest

Año » 2004

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La intervención de especialista en enfermería para reducir la atención no programada del asma en una zona multiétnica privados: el este de Londres de ensayos controlados aleatorios para el asma de alto riesgo (ELECTRA).

Autores » Griffiths C , Foster G , Barnes N , Eldridge S , Tate H , Begum S , Wiggins M , Dawson C , Livingstone AE , Chambers M , Coats T , Harris R , Feder GS

Revista » BMJ (Clinical research ed.)

Año » 2004

Enlaces » Pubmed DOI PubMed Central

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OBJETIVO: Determinar si las enfermeras especialista en asma, usando un modelo de enlace de la atención, reducir la atención no programada en una zona multiétnica privados. Diseño: ensayo controlado aleatorizado Cluster. ESCENARIO: 44 consultas de medicina general en dos condados en el este de Londres. Participantes: 324 personas mayores de 4-60 años ingresados en el hospital o asistir al médico general o de servicio de hora con asma aguda, 164 (50%) eran pacientes del sur de Asia, 108 (34%) eran pacientes de raza blanca, y 52 (16% ) eran de otros grupos étnicos, en su mayoría africanos y afro-caribeñas,. INTERVENCIÓN: examen del paciente en una clínica dirigida por enfermeras y el enlace con los médicos generales y enfermeras de práctica que comprende la extensión educativa, la promoción de pautas para el asma de alto riesgo, y el apoyo clínico en curso. Los procedimientos de control recibió la visita la promoción de directrices estándar para el asma, los pacientes de control fueron controlados por la técnica de inhalación. Principales medidas de resultado: Porcentaje de participantes que reciben atención no programada para el asma aguda en un año y tiempo hasta la primera asistencia programada. RESULTADOS: Los datos de resultado primarias fueron disponibles para 319 de 324 (98%) de los participantes. Intervención tardía hora de la primera consulta con asma aguda (razón de riesgo 0,73, IC del 95% intervalo de confianza 0,54 a 1,00; la mediana de 194 días para la intervención y 126 días para el control) y se redujo el porcentaje de participantes que asisten con asma aguda (58% (101/174 ) v 68% (99/145), odds ratio 0,62, 0,38 a 1,01). En los análisis de subgrupos pre-especificados de la diferencia en el efecto sobre los grupos étnicos no fue significativa, pero los resultados fueron consistentes con un mayor beneficio para los pacientes de raza blanca que en los pacientes asiáticos del sur o los de otros grupos étnicos. CONCLUSIÓN: las enfermeras especialista en asma mediante un modelo de enlace de la atención reduce la atención no programada para el asma en un barrio multiétnico de salud privados. Los grupos étnicos no podrán beneficiarse igualmente de la intervención del especialista en enfermería.

Thoonen BP

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Klein JJ, van der Palen J

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El efecto de un plan de acción de flujo máximo basado en la prevención de las exacerbaciones del asma.

Autores » Cowie RL , Revitt SG , Underwood MF , Field SK

Revista » Chest

Año » 1998

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OBJETIVO DE ESTUDIO: Para determinar el efecto de un síntoma-basada en un plan de acción basado en el flujo máximo en la prevención de las exacerbaciones agudas en pacientes con asma mal controlada. DISEÑO: Un ensayo controlado aleatorio en el que los sujetos que había requerido tratamiento urgente para el asma se asignaron a recibir ningún plan de acción, un plan basado en los síntomas, o un plan de acción basado en el flujo pico. AJUSTE: Un hospital de la universidad clínica de asma. POBLACIÓN: Ciento cincuenta sujetos fueron reclutados después de asistir a un servicio de urgencias oa una clínica para el tratamiento urgente del asma. INTERVENCIONES: Todos los sujetos recibieron la evaluación y la educación para el asma antes de ser asignados al azar a recibir ningún plan de acción, un plan de acción basado en los síntomas, o un medidor de flujo pico y un plan de acción basado en el flujo pico. Medidas: Los sujetos fueron evaluados mediante un cuestionario a los 3 y 6 meses después de la inscripción de las cuestiones relativas a su control del asma y su necesidad de tratamiento urgente o de hospitalización por asma. RESULTADOS: A los 6 meses después de la inscripción, aunque los tres grupos de intervención experimentaron una mejoría en su control del asma, se observó una reducción notable en las visitas a urgencias por asma sólo en el grupo de acción pico plan basado en el flujo (p = 0,006). No hubo diferencias significativas en las visitas de emergencia fue evidente entre el plan de acción basado en los síntomas y no los grupos de plan de acción. CONCLUSIONES: Se concluye que un plan de acción basado en el flujo pico es eficaz, al menos en el corto plazo, en la protección de los pacientes con asma en contra de las exacerbaciones graves de su enfermedad.

Documentos

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Aleatorizados controlados de evaluación económica de autocuidado del asma en la atención primaria de salud.

Autores » Schermer TR , Thoonen BP , van den Boom G , Akkermans RP , Grol RP , Folgering HT , van Weel C , van Schayck CP

Revista » American journal of respiratory and critical care medicine

Año » 2002

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En este estudio aleatorio controlado que la evaluación económica en comparación asma guía de auto-gestión con la atención habitual del asma de acuerdo a las directrices para los médicos de familia holandesa. Diecinueve prácticas de la familia fueron asignados al azar, y 193 adultos con asma estable (98 de autogestión, el 95 la atención habitual) fueron incluidos y un seguimiento durante 2 años. La hipótesis de que la introducción de la autogestión no pondría en peligro el control del asma y el costo sería igual o inferior al de la atención habitual. los datos de costes de pacientes específicos han sido recogidos, utilidades basadas en preferencias evaluadas fueron, y el coste incremental por año de vida ajustado por calidad (AVAC) y la semana tratado con éxito obtenido se calculó. pacientes de autogestión 0,039 AVAC ganado (95% intervalo de confianza [IC], 0,003 a 0,075) y con experiencia 81 (95% IC, 78 a 84) semanas tratados con éxito en tiempo de 2 años; las cifras correspondientes a la atención habitual fueron 0.024 ( IC95%: -0,022 a 0,071) y 75 (IC del 95%, 72 a 78). Los costos totales fueron € 1,084 (IC del 95%, 938 a 1,228) para la autogestión y € 1,097 (IC del 95%, 933 a 1.260) para la atención habitual. pacientes de autogestión consumido 1.680 (95% IC, 1538 a 1822) bocanadas de budesonida, los pacientes la atención habitual 1,897 (IC del 95%, 1679 a 2115). El coste medio de la productividad debido a los días de actividad limitada es de 213 euros por debajo entre los pacientes de autogestión. Cuando se incluyeron todos los costes, la autogestión fue rentable en todos los resultados. La probabilidad de que la autogestión es costo-efectiva en relación con la atención habitual en términos de AVAC fue de 52%. Se concluye que guiaron la autogestión es una alternativa segura y eficaz en comparación con el tratamiento del asma por lo general siempre en la atención primaria holandesa.

Mejorar el Control del Asma en el medio rural: El respirar (el mejor educación respiratoria y el tratamiento del asma en Hinton y Edson) Estudio

Autores » Charrois, T L , Newman, S C , Senthilselvan, A , Tsuyuki, R T

Revista » Canadian Pharmacists Journal / Revue des Pharmaciens du Canada

Año » 2006

Enlaces » DOI sagepub

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ANTECEDENTES: El uso excesivo de beta-agonistas es un factor de riesgo para el mal control del asma. Los farmacéuticos pueden identificar a los pacientes de alto riesgo a través de información de relleno y luego pueden iniciar programas de control de la enfermedad en estos pacientes. Métodos: El mejor educación respiratoria y el tratamiento del asma en Hinton y Edson (tomar aire) estudio fue un ensayo aleatorio y controlado en pacientes de alto riesgo de asma. La intervención incluyó un programa educativo (con enfoque en el desarrollo de un plan de acción escrito), la evaluación de la terapia del asma, y la remisión a un terapeuta respiratorio y el médico de atención primaria. El objetivo principal fue determinar el efecto de este programa (iniciada por los farmacéuticos comunitarios) en el control del asma, según lo medido por el Cuestionario de Control del Asma. Los objetivos secundarios incluyeron la determinación del efecto del programa sobre el número de visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios, el uso de corticosteroides inhalados, cursos de esteroides orales, y la función pulmonar. Los puntos finales fueron medidos al inicio del estudio, 2 meses y 6 meses. Resultados: Se asignaron al azar un total de 70 pacientes (34 con la atención habitual, de 36 años de la intervención). A los 6 meses, no hubo una diferencia significativa en el control del asma entre los grupos de atención e inter-vención habituales (ACQ cambio en la puntuación de 0,33 y 0,43 respectivamente, p = 0,66). No hubo diferencias significativas en los criterios de valoración secundarios. En general, farmacéutico cumplimiento de la intervención era pobre. CONCLUSIONES: Aunque no se encontraron diferencias en el control del asma, este modelo, que utiliza un enfoque multidisciplinario, basado en la comunidad, ofrece una estrategia de gestión único para los pacientes de asma rurales.

Additional benefit from adding self-treatment guidelines to a self-management program for asthma? [abstract]

Autores » Klein JJ , van der Palen J , Kerkhoff AHM

Revista » American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Año » 1998

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Clinical effectiveness of self management of asthma in general practice: a randomised controlled trial

Autores » Thoonen BPA , Schermer TRJ , van Weel C , Grol R , van Schayck CP

Revista » European Respiratory Journal

Año » 2001

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Una evaluación controlada de un autocuidado del asma, plan que implica un régimen de dosis de budesonida. OPCIONES Grupo de Investigación.

Autores » Ayres JG , Campbell LM

Revista » The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology

Año » 1996

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Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de la budesonida (Pulmicort Turbuhaler Astra) que se utiliza como parte de un plan de auto-gestión en un grupo de pacientes con asma crónica. Ciento veinticinco pacientes con síntomas de asma nocturna, a pesar del uso de la inhalación profiláctica y beta 2-agonistas, fueron asignados al azar a budesonida inhalada 200, 400 o 800 microgramos de la oferta, ya sea con ajustes de dosis realizados por el médico, es decir, el médico y administrados ( DM, n = 64), o como parte de un plan de auto-gestión (SM, n = 61). El grupo de SM se les permitió ajustar su dosis de acuerdo con directrices escritas basadas en el flujo espiratorio máximo. Al final del período de tratamiento de 6 meses, no hubo diferencias significativas detectadas entre el DM y los grupos SM ya sea desde la clínica o datos de los diarios de la tarjeta. Ambos grupos demostraron una reducción significativa en el número de noches de sueño-perturbados, por 75% en el grupo de DM y 77% en el grupo SM, al final del estudio. En conclusión, para los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, el asma, ya sea un médico ajustado por el régimen de dosis o de un pico de flujo basado en la autogestión plan que implica la budesonida es igualmente eficaz. Para algunos pacientes, un régimen simple, ajustada por el médico durante las visitas clínicas, puede ser más fácil de seguir.

Resultados de los asmáticos que acuden a clínicas de asma que utilizan auto-gestión de los planes en la práctica general

Autores » Baldwin, D , Pathak, UA , King, R , Vase, BC , Pantin, CFA

Revista »

Año » 1997

Enlaces » http://cirrie.buffalo.edu/database/2652/

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Una clínica de medicina general, el asma en el norte de Straffordshire fue el escenario para evaluar el efecto de la clínica en el estilo de vida, morbilidad y uso de drogas. Los asmáticos que cumplen los criterios específicos se les dio instrucción para manejar el asma, ya sea verbalmente (n = 25) o en forma escrita (n = 25). Los pacientes fueron revisados en tres ocasiones, tres meses de diferencia. RESULTADOS: Las diferencias en los grupos de las diferencias verbales y escritas en el resultado no pudo ser determinado debido a las diferencias entre los dos grupos desde el principio. El flujo de estos dos grupos de pico mejorado en un 50% para el estilo de vida, síntomas nocturnos, como el uso de broncodilatadores requerida, así como el uso de medicamentos adicionales. Máximas puntuaciones de la variabilidad del flujo empeorado en comparación con otras medidas. Un aumento significativo de la medicación preventiva se produjo al final del estudio en comparación con el período anterior. CONCLUSIÓN: La utilización de las clínicas del asma prácticas pueden reducir la morbilidad cuando hay un mal control, probablemente debido a concentrarse en los pacientes y las estrategias de gestión de los profesionales de la salud.

A randomised controlled economic evaluation of asthma self-management and usual care in general practice

Autores » Schermer TRJ , Thoonen BPA , van den Boom G , Grol R , Folgering H , van Weel C

Revista » European Respiratory Journal

Año » 2001

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Do self-management plans reduce morbidity in patients with asthma?

Autores » Hoskins G , Neville RG , Smith B , Clark RA

Revista » The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners

Año » 1996

Enlaces » Pubmed PubMed Central

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BACKGROUND: Self-management plans may help patients with asthma intervene when symptoms deteriorate, thus preventing asthma attacks. AIM: A study set out to test whether a self-management plan tailored to the circumstances of the individual reduces morbidity from asthma. METHOD: General practitioners who had participated in a national audit of asthma attacks were randomized into intervention and control groups. Six months after the intervention group had issued self-management plans to patients with asthma, both groups of practitioners completed morbidity questionnaires on patients. Morbidity outcomes were compared for the 6-month periods before and after the issue of the plans. RESULTS: In the 6 months before the study, the 376 patients enrolled by the intervention group experienced higher levels of morbidity than the 530 patients for whom details were recorded by the control group. In the 6 months after the issue of the plans, control group patients showed little change in levels of morbidity, but intervention group patients showed significant reductions in hospital admissions, consultations for asthma symptoms, asthma review consultations, courses of oral steroids and use of emergency nebulized bronchodilators. CONCLUSION: General practitioners appeared to operate enthusiast bias' and issued more self-management plans to patients with uncontrolled asthma. The reduction in morbidity in this group is probably a result of the use of the plans, but the verdict on whether plans reduce morbidity must be deemed 'not proven'.

The influence of structured information and monitoring on the outcome of asthma treatment in primary care: A cluster randomized study

Autores » Nokela M , Arnlind MH , Ehrs PO , Krakau I , Forslund L , Jonsson EW

Revista » Respiration; international review of thoracic diseases

Año » 2010

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[Self-management program in treatment of asthma].

Autores » Milenković B , Bosnjak-Petroić V

Revista » Srpski arhiv za celokupno lekarstvo

Año » 2007

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INTRODUCTION: Recently published national and international guidelines stress the importance of self-management in asthma. They have recommended that self-management plans should be an essential part of the long-term management of asthmatic patients. These plans essentially focus on the early recognition of unstable or deteoriorating asthma, by monitoring peak flow or symptoms. OBJECTIVE: The aim of our one-year study was to compare the efficacy of peak-flow based self-management of asthma with traditional treatment. METHOD: Sixty clinically stable adult patients with mild and moderate persistent asthma were randomly allocated to peak-flow based self-management (Group A, n=30) or to conventional treatment (Group B, n=30), with no significant difference between groups in terms of age, sex distribution and initial lung function. The recorded measurements were: lung function, asthma exacerbations, unscheduled ambulatory care facilities (hospital-based emergency department, consultations with general practitioner or pulmonologist), courses of oral prednisolone, courses of antibiotics, days off work. RESULTS: There was a significant difference between groups in number of asthma exacerbations (p < 0.05), unscheduled visits to ambulatory care facilities (p < 0.005), days off work (p < 0.0001), courses of oral prednisolone (p < 0.001) and antibiotics (p < 0.05). At the final visit, there was a significant improvement in some measurements of asthma severity in group A (reduced unscheduled visits for ambulatory care, reduced treatment requirements for oral corticosteroids and antibiotics, reduced days off work), but a lack of statistical difference in lung function and the maintenance-inhaled corticosteroid dose. There was no significant change in group B. CONCLUSION: These results suggest that peak-flow based self-management is more effective than traditonal treatment in mild and moderate persistent asthma.

Estudios primarios incluidos en esta revisión sistemática

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