Effects of ketamine on explicit and implicit suicidal cognition: A randomized controlled trial in treatment‐resistant depression.

ANTECEDENTES: La evidencia preliminar sugiere que la ketamina intravenosa tiene efectos rápidos sobre la cognición suicida, lo que lo convierte en un candidato atractivo para los pacientes deprimidos en riesgo inminente de suicidio. En el primer ensayo controlado aleatorio de ketamina utilizando una condición de control anestésico, hemos probado los efectos agudos de la ketamina sobre la cognición suicida explícito y un índice basado en el rendimiento de la cognición implícita suicida (Test de Asociación Implícita; IAT) previamente vinculados con el comportamiento suicida. Método: Los pacientes sintomáticos con depresión mayor unipolar resistente al tratamiento (respuesta inadecuada a los antidepresivos ≥ 3) se evaluó a través de un índice compuesto de ideación suicida explícita (Escala de Beck para la ideación suicida, ítem de suicidio de Montgomery-Asberg escala, rápido inventario de síntomas depresivos suicidio elemento) y el IAT para evaluar las tendencias suicidas de forma implícita. Las medidas se tomaron al inicio del estudio y 24 h después de una sola dosis subanestésicas de ketamina (n = 36) o midazolam (n = 21), un agente placebo psicoactivo seleccionada por sus efectos anestésicos similares, rápidos. Veinticuatro horas postinfusional, la cognición suicida explícita se redujo significativamente en la ketamina, pero no el grupo de midazolam. RESULTADOS: Cincuenta y tres por ciento de los pacientes tratados con ketamina se calificó como cero en las tres medidas suicidas explícitas a las 24 horas, en comparación con el 24% del grupo de midazolam (χ (2) = 4,6; p = 0,03). asociaciones implícitas entre sí mismo y palabras relacionadas con escapar se redujeron después de ketamina (p = 0,01; d = 0,58), pero no midazolam (p = 0,68; d = .09). disminuciones-ketamina específica en la cognición explícita suicida fueron mayores en los pacientes con la cognición suicida elevada al inicio del estudio, y fueron mediados por disminuciones en los síntomas depresivos relacionados nonsuicide. Conclusiones: la ketamina intravenosa produce una rápida reducción en la cognición suicida por encima del placebo activo. Nuevos estudios se requieren para poner a prueba los efectos de la ketamina antisuicida en muestras de mayor riesgo.