The rapid spread of the new Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) has actually become the newest challenge for the healthcare system since, to date, there is not an effective treatment. Among all drugs tested, Hydroxychloroquine (HCQ) has attracted significant attention. This systematic review aims to analyze preclinical and clinical studies on HCQ potential use in viral infection and chronic diseases. A systematic search of Scopus and PubMed databases was performed to identify clinical and preclinical studies on this argument; 2463 papers were identified and 133 studies were included. Regarding HCQ activity against COVID-19, it was noticed that despite the first data were promising, the latest outcomes highlighted the ineffectiveness of HCQ in the treatment of viral infection. Several trials have seen that HCQ administration did not improve severe illness and did not prevent the infection outbreak after virus exposure. By contrast, HCQ arises as a first-line treatment in managing autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, and Sjögren syndrome. It also improves glucose and lipid homeostasis and reveals significant antibacterial activity.
Chronic viral infections including those by hepatitis B (CHB) virus and hepatitis C (CHC) virus have been reported to be comorbidities of chronic spontaneous urticaria (CSU). Here, we performed the first comprehensive review of the peer-reviewed literature (Pubmed, Web of Science and Google Scholar) on the prevalence of CHB and CHC in patients with CSU and vice versa. The prevalence of CHB and CHC in CSU does not appear to be increased. Less than 5% and less than 2% of CSU patients have markers of CHB and CHC, respectively, according to most of the 32 studies reviewed. Urticarial rash including CSU occurs in ≤3% of patients with CHC as reported by most of 20 studies analysed. Very few patients have been assessed for the effects of antiviral hepatitis treatment on their CSU, and two but not all reportedly showed improvement. Hepatitis B/C infections appear unlikely to be linked to CSU. We suggest that routine screening for these infections in CSU patients is not relevant or cost-effective and should not be performed unless liver function tests are abnormal, risk factors or symptoms of viral hepatitis are present, or urticarial vasculitis is suspected. This article is protected by copyright. All rights reserved.
Chronic spontaneous urticaria (CSU) patients are widely held to often have other autoimmune disorders, including autoimmune thyroid disease. Here, we systematically evaluated the literature on the prevalence of thyroid autoimmunity in CSU and vice versa. There is a strong link between CSU and elevated levels of IgG anti-thyroid autoantibodies (AAbs), with most of a large number of studies reporting rates of ≥10%. Levels of IgG against thyroid peroxidase (TPO) are more often elevated in CSU than those of other IgG anti-thyroid AAbs (strong evidence). Levels of IgG anti-thyroid AAbs are more often elevated in adult CSU patients than in children (strong evidence). CSU patients exhibit significantly higher levels of IgG anti-thyroid AAbs (strong evidence) and IgE-anti-TPO (weak evidence) than controls. Elevated IgG anti-thyroid AAbs in CSU are linked to the use of glucocorticoids (weak evidence) but not to disease duration or severity/activity, gender, age or ASST response (inconsistent evidence). Thyroid dysfunction rates are increased in CSU patients (strong evidence). Hypothyroidism and Hashimoto's thyroiditis are more common than hyperthyroidism and Graves' disease (strong evidence). Thyroid dysfunction is more common in adult CSU patients than in children (strong evidence) and in female than male CSU patients (weak evidence). Urticaria including CSU is more prevalent in patients with thyroid autoimmunity than in healthy controls (weak evidence). CSU can improve in response to treatment with levothyroxine or other thyroid drugs (strong evidence). Pathogenic mechanisms in CSU patients with thyroid autoimmunity may include IgE against autoantigens, immune complexes and complement. This article is protected by copyright. All rights reserved.
INTRODUCCIÓN: La miocardiopatía relacionada con la enfermedad de Chagas es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en América Latina. A pesar de la carga sustancial para el sistema de salud, existe incertidumbre con respecto a la eficacia y seguridad de las intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en personas con enfermedad de Chagas. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2012. OBJETIVOS: Evaluar los beneficios clínicos y los daños de las intervenciones farmacológicas actuales para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en personas con miocardiopatía chagásica. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Actualizamos las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library 2016, Número 1), MEDLINE (Ovid; 1946 a Semana 01 de Febrero del 2016), EMBASE (Ovid; 1947 a la Semana 07 del 2016) , LILACS (1982 al 15 de Febrero de 2016) y Web of Science (Thomson Reuters, 1970 al 15 de Febrero del 2016). Revisamos las listas de referencias de los documentos incluidos. No aplicamos restricciones de idioma.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (RCTs) que evaluaron los efectos de las intervenciones farmacológicas para tratar la insuficiencia cardíaca en pacientes adultos (18 años o más) con insuficiencia cardíaca sintomática (clases II a IV de la New York Heart Association), independientemente de la Fracción de eyección ventricular izquierda (reducida o conservada), con miocardiopatía chagásica. No se aplicaron límites a la duración del seguimiento. Los resultados primarios fueron la mortalidad de todas las causas, la mortalidad cardiovascular a 30 días, tiempo hasta la descompensación cardiaca, período libre de enfermedad (a los 30, 60 y 90 días) y los eventos adversos.
RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS: Dos autores realizaron de forma independiente la selección del estudio, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de los datos. Estimamos el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos. Se midió la heterogeneidad estadística utilizando la estadística I². Se utilizó un modelo de efectos fijos para sintetizar los hallazgos. Nos pusimos en contacto con los autores para obtener datos adicionales. Desarrollamos las tablas 'Resumen de hallazgos' (SoF) y utilizamos la metodología GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
RESULTADOS PRINCIPALES: En esta actualización, identificamos un nuevo ensayo. Por lo tanto, esta versión incluye tres ensayos (108 participantes). Dos ensayos compararon carvedilol contra placebo y otro evaluó rosuvastatina versus placebo. Todos los ensayos presentaron un alto riesgo de sesgo. El meta-análisis de dos ensayos mostró una menor proporción de mortalidad por todas las causas en los grupos carvedilol en comparación con los grupos placebo (RR 0,69; IC del 95%: 0,12 a 3,88; I² = 0%; 69 participantes, evidencia de muy baja calidad). Ninguno de los ensayos informó sobre la mortalidad cardiovascular, el tiempo hasta la descompensación cardíaca o los períodos libres de enfermedad. Un ensayo (30 participantes) no encontró diferencias en los reingresos hospitalarios (RR 1,00; IC del 95%: 0,31 a 3,28; evidencia de muy baja calidad) o reportaron eventos adversos (RR 0,92; IC del 95%: 0,67 a 1,27; evidencia de muy baja calidad) entre los grupos de carvedilol y placebo. Hubo evidencia de muy baja calidad de dos ensayos de efectos no concluyentes sobre la calidad de vida (QoL) entre los grupos carvedilol y placebo. Un ensayo (30 participantes) evaluó la QoL con el cuestionario Minnesota Living With Heart Failure (21 ítems; los puntajes de los ítems oscilan entre 0 y 5; un puntaje menor MLHFQ es mejor). El MD fue de -14,74; IC del 95%: -24,75 a -4,73. El otro ensayo (39 participantes) midió la QoL con la encuesta de salud abreviada de 36 ítems Medical Outcomes Study 36 (SF-36; puntuación de los ítems de 0 a 100; mayor puntuación de SF-36 es mejor). No se proporcionaron datos. Un ensayo (39 participantes) evaluó el efecto de la rosuvastatina versus placebo. El ensayo no informó sobre ningún resultado primario o eventos adversos. Hubo pruebas de muy baja calidad de efectos inciertos sobre la QoL (no se proporcionaron datos).
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta primera actualización de nuestra revisión encontró muy baja calidad de evidencia para los efectos de carvedilol o rosuvastatina, en comparación con placebo, para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en personas con enfermedad de Chagas. Los tres ensayos incluidos eran de bajo poder y tenían un alto riesgo de sesgo. No hubo datos concluyentes para apoyar o rechazar el uso de carvedilol o rosuvastatina para el tratamiento de la miocardiopatía chagásica. A menos que los ensayos clínicos aleatorizados proporcionen evidencia de un efecto del tratamiento, y se establezca el equilibrio entre los beneficios potenciales y los daños, los responsables políticos, los clínicos y los académicos deben ser cautelosos al recomendar o administrar carvedilol o rosuvastatina para tratar la insuficiencia cardíaca en las personas con enfermedad de Chagas. La eficacia y seguridad de otras intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en personas con enfermedad de Chagas sigue siendo desconocida.
urticaria crónica espontánea (CSU) se define como ronchas persistentes, angioedema, o ambos duradera durante> 6 semanas debido a causas conocidas o desconocidas. Algunos estudios epidemiológicos e informes de casos sugieren que las infecciones de parásitos internos (PI) pueden causar CSU. A continuación, ofrecemos una visión sistemática de los resultados publicados sobre la prevalencia y relevancia de la PI en la CSU y se discuten posibles mecanismos patogénicos. La prevalencia de la PI en la CSU fue investigado por 39 estudios independientes y comorbilidad según los informes oscilaba entre 0-75.4% (dos tercios de estos estudios informaron las tasas de infección de 10% o menos). La prevalencia de PI en pacientes adultos y pediátricos CSU varió de 0 a 75,4%, y de 0 a 37,8%, respectivamente. CSU pacientes fueron diagnosticados con más frecuencia protozoos, tenían un riesgo significativamente mayor de seropositividad toxocariasis y Anisakis simplex sensibilización en comparación con los controles sanos. Los pacientes con urticaria crónica con mayor frecuencia tenían seropositividad de la fasciolosis, Anisakis simplex sensibilización y la presencia de Blastocystis hominis alelo 34 (ST3) en comparación con los sujetos control. En 21 estudios, la eficacia del tratamiento con medicamentos antiparasitarios varió de 0 a 100% (el 35,7% de los 269 pacientes se beneficiaron CSU). En 9 (42,8%) de 21 estudios se observó más de 50% de eficacia. La tasa de notificación de la urticaria comorbilidad en pacientes PI en 18 estudios independientes es 1-66,7%. Urticaria incluyendo CSU podría ser un síntoma muy común de la estrongiloidiasis y blastocytosis. mecanismos patogénicos en CSU debido a la PI pueden incluir IgE específica, Th2 sesgo de citoquinas, eosinófilos, activación de la coagulación los sistemas de complemento y. Este artículo está protegido por derechos de autor. Todos los derechos reservados.
Antecedentes. Algunos estudios han demostrado la posible participación de Helicobacter pylori (H. pylori) la infección en la urticaria crónica, pero la relación sigue siendo polémica. El objetivo de este meta-análisis fue evaluar cuantitativamente la relación entre la infección por H. pylori y urticaria crónica. Métodos. Los estudios observacionales que comparan la prevalencia de la infección por H. pylori en pacientes con urticaria sujetos de control y crónicas se identificaron a través de una búsqueda sistemática en MEDLINE y EMBASE hasta julio de 2014. La infección por H. pylori fue confirmado por pruebas serológicas o nonserological. Para los análisis de subgrupos, los estudios fueron separados por región, año de publicación, y H. pylori método de detección para detectar los factores potenciales resultantes de la heterogeneidad. Resultados. Se incluyeron 16 estudios con 965 CU casos y 1235 controles. En general, la prevalencia de la infección por H. pylori fue mayor en los pacientes de urticaria que en los controles (OR = 1,66; IC del 95%: 1,12 a 2,45; P = 0,01). Este resultado persistió en subanálisis de nueve estudios de alta calidad (OR = 1,36; IC del 95%: 1,03 a 1,80; P = 0,03). El análisis de subgrupos mostró que el método de detección de H. pylori es también un posible factor influyente para los resultados generales. Conclusiones. Nuestro presente meta-análisis sugiere que la infección por H. pylori es significativamente, aunque débilmente, asociado con un mayor riesgo de urticaria crónica.
ANTECEDENTES: La urticaria física (PU) es un subconjunto de la urticaria crónica (CU) inducidas por estímulos físicos. Hasta la fecha, no hay consenso en la literatura sobre la prevalencia de la PU de los pacientes con CU.
OBJETIVOS: Nuestro objetivo fue revisar la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la PU y estimar la prevalencia de UPP en pacientes con UC.
MÉTODOS: Se realizó una revisión narrativa de PU y realizaron una revisión sistemática y meta-análisis para determinar las estimaciones combinadas de la prevalencia de la PU de los pacientes con CU en la literatura hasta septiembre de 2014. Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos (PubMed, Ovid MEDLINE y Web of Science) de trabajo publicado por el cual texto completo estaba disponible en Inglés o Francés. Los estudios fueron elegibles si miden la prevalencia de la PU en adultos o niños con CU en todo el mundo y no elegibles si los casos de CU no se diferencian de los casos totales urticaria. El metanálisis se realizó utilizando Stata, versión 12.0 (StataCorp, College Station, TX). Además, la calidad y la validez de los artículos incluidos en el meta-análisis se evaluó.
RESULTADOS: Diez estudios se incluyeron en el metanálisis. Los tamaños de muestra variaron 202-4157 pacientes. La estimación de la prevalencia combinada de PU incluyendo y excluyendo formas colinérgicos entre todos los casos de CU fueron del 13,1% (IC del 95%: 12,5, 13,6) y el 14,9% (IC del 95%: 14,3, 15,7), respectivamente.
CONCLUSIÓN: Nuestros resultados deben tomarse con cautela debido al pequeño número de artículos elegibles y la heterogeneidad entre los estudios. Aun así, los resultados sugieren que la PU es un subconjunto importante de CU y que los médicos deben ser conscientes de esta importante condición con el fin de tratar a los pacientes de manera apropiada.
ANTECEDENTES: la meningitis tuberculosa afecta desproporcionadamente a los niños pequeños. El objetivo fue caracterizar los resultados del tratamiento para esta forma más mortal y más debilitantes de la tuberculosis.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de meningitis tuberculosa infantiles publicados hasta 12 de octubre 2012. Se incluyeron informes de los estudios que aplicaron los criterios de diagnóstico predefinidas y que se describen las pautas de tratamiento y los resultados. Se agruparon los riesgos de muerte durante el tratamiento y las secuelas neurológicas en los supervivientes. Como objetivos secundarios se evaluaron características a nivel de estudio como fuentes de heterogeneidad, y se agruparon frecuencias de síntomas de presentación y los hallazgos diagnósticos. Para todos los metanálisis se utilizaron modelos de efectos aleatorios con el método de probabilidad binomial exacto.
RESULTADOS: 19 estudios cumplieron los criterios de inclusión, con los resultados del tratamiento reportadas para 1636 niños. El riesgo de muerte fue 19 · 3% (IC del 95%: 14 · 0-26 · 1) y la probabilidad de supervivencia sin secuelas neurológicas fue de 36 · 7% (27 · 9-46 · 4). Entre los sobrevivientes, riesgo de secuelas neurológicas fue de 53 · 9% (IC del 95%: 42 · 6-64 · 9). El diagnóstico en el estadio de la enfermedad más avanzada (3) se produjo en 307 (47%) de 657 pacientes y se asoció con peores resultados de lo que era un diagnóstico más temprano. Los hallazgos más frecuentes en la presentación fueron el líquido cefalorraquídeo (LCR) leucocitosis (frecuencia 99 · 9%, 95% IC 68 · · 5-100 0), linfocitosis CSF (97 · 9%, 51 · · 9-100 0), fiebre (89 · 8%, 79 · · 8-95 2), y la hidrocefalia (86% · 1, 68 · · 6-94 6). La frecuencia de positividad de frotis CSF ácido-rápido bacilos fue 8 · 9% (IC del 95%: 5 · 0-15 · 4), y la frecuencia de positividad cultivo de LCR para Mycobacterium tuberculosis fue de 35 · 1% (16 · 8-59 · 2 ).
INTERPRETACIÓN: A pesar del tratamiento, la meningitis tuberculosa infancia tiene resultados muy pobres. Mal pronóstico y el diagnóstico precoz difícil enfatizan la importancia de la terapia preventiva para los niños contactos de pacientes con tuberculosis y de bajo umbral para el tratamiento empírico de los sospechosos de meningitis tuberculosa. Se necesitan de implementación de las definiciones de consenso, de información estandarizada de datos, y de alta calidad los ensayos clínicos para aclarar la terapia óptima.
FINANCIACIÓN: Ninguno.
ANTECEDENTES: El asma es la enfermedad crónica más común en los niños y un problema importante de salud pública en los adultos. Una relación entre el asma y toxocariasis ha planteado la hipótesis.
OBJETIVO: Evaluar la fuerza de la asociación entre el asma y Toxocara especies seropositividad mediante la realización de una revisión sistemática y un meta-análisis de los datos disponibles.
MÉTODOS: PubMed, EMBASE, Web of Science, y las listas de referencias de todos los artículos y libros relevantes fueron examinados hasta octubre de 2013. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Una odds ratio común se utilizó un modelo de efectos aleatorios meta-análisis de los datos publicados agregados.
RESULTADOS: Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, para un total de 1.530 participantes (723 casos y 807 controles). Este meta-análisis encontró una mayor prevalencia de la infección por Toxocara canis en los pacientes con asma que en los controles (odds ratio 3,36, IC del 95% 1,76-6,42, P <0,001). Se encontraron resultados similares cuando el meta-análisis se restringió a los estudios que consideran sólo los niños o adultos.
CONCLUSIÓN: Los resultados apoyan la existencia de una asociación positiva entre el asma y Toxocara especies seropositividad.
The rapid spread of the new Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) has actually become the newest challenge for the healthcare system since, to date, there is not an effective treatment. Among all drugs tested, Hydroxychloroquine (HCQ) has attracted significant attention. This systematic review aims to analyze preclinical and clinical studies on HCQ potential use in viral infection and chronic diseases. A systematic search of Scopus and PubMed databases was performed to identify clinical and preclinical studies on this argument; 2463 papers were identified and 133 studies were included. Regarding HCQ activity against COVID-19, it was noticed that despite the first data were promising, the latest outcomes highlighted the ineffectiveness of HCQ in the treatment of viral infection. Several trials have seen that HCQ administration did not improve severe illness and did not prevent the infection outbreak after virus exposure. By contrast, HCQ arises as a first-line treatment in managing autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, and Sjögren syndrome. It also improves glucose and lipid homeostasis and reveals significant antibacterial activity.
