Prevention of nosocomial infection in cardiac surgery by decontamination of the nasopharynx and oropharynx with chlorhexidine gluconate: a randomized controlled trial.

CONTEXTO:

Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad y mortalidad después de la cirugía cardíaca. Descolonización de microorganismos patógenos endógenos potenciales es importante en la prevención de las infecciones nosocomiales.
Objetivo: determinar la eficacia de la descontaminación perioperatoria de la nasofaringe y de la orofaringe con gluconato de clorhexidina al 0,12% para la reducción de la infección nosocomial después de la cirugía cardíaca.
Diseño, escenario y participantes: Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo ensayo clínico llevado a cabo en el Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, los Países Bajos, entre agosto 1 de 2003, y 1 de septiembre de 2005. De 991 pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía cardiotorácica elección popular en el intervalo de estudio, 954 fueron elegibles para el análisis.
Intervención: orofaríngea enjuague y pomada nasal que contenía gluconato de clorhexidina o placebo.
Principales medidas de resultado: La incidencia de infección nosocomial, además de la tarifa de transporte Staphylococcus aureus nasal y la duración de la estancia hospitalaria.

RESULTADOS:

La incidencia de infección nosocomial en el grupo de gluconato de clorhexidina y placebo fue de 19,8% y 26,2%, respectivamente (reducción del riesgo absoluto [ARR], 6,4%, 95% intervalo de confianza [IC], 1,1% -11,7%, p = 002). En particular, las infecciones del tracto respiratorio inferior y profundas las infecciones del sitio quirúrgico fueron menos frecuentes en el grupo de gluconato de clorhexidina que en el grupo placebo (ARR, 6,5%, 95% CI, 2,3% -10,7%, p = 0,002, y el 3,2%; IC del 95%, 0,9% -5,5%, p = 0,002, respectivamente). Para la prevención de la infección nosocomial 1, 16 pacientes que necesitan ser tratados con gluconato de clorhexidina. Una reducción significativa de 57,5% en S aureus transporte nasal se encontró en el grupo de gluconato de clorhexidina en comparación con una reducción del 18,1% en el grupo de placebo (p <.001). Hospitalización total para pacientes tratados con gluconato de clorhexidina fue de 9,5 días en comparación con 10,3 días en el grupo placebo (ARR, 0,8 días; IC 95%, 0.24-1.88, p = 0.04).

CONCLUSIÓN:

Descontaminación de la nasofaringe y de la orofaringe con gluconato de clorhexidina parece ser un método eficaz para reducir la infección nosocomial después de la cirugía cardíaca.

PRUEBA DE INSCRIPCIÓN:

clinicaltrials.gov Identificador: NCT00272675.