Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement.

OBJETIVOS:

Realizar una revisión sistemática de los efectos a largo plazo de los tratamientos de la obesidad sobre el peso corporal, factores de riesgo para la enfermedad, y la enfermedad.

MÉTODOS:

El estudio abarca tres revisiones sistemáticas que examinaron diferentes aspectos de los tratamientos de obesidad. (1) Una revisión sistemática de tratamientos de la obesidad en los adultos, donde los métodos de la Colaboración Cochrane se aplicaron y los ensayos controlados aleatorios (ECA) con un seguimiento de al menos 1 año fueron evaluados. (2) Una revisión sistemática epidemiológica, donde los estudios se solicitaron a largo plazo los efectos de la pérdida de peso en la morbilidad y / o la mortalidad, y se examina a través de modelos epidemiológicos. (3) Una revisión sistemática económica que buscaba con los informes de los costos y los resultados del tratamiento, incluidos los informes recientes que evaluaron la relación costo-efectividad de las intervenciones farmacéuticas y quirúrgicas. Un modelo de Markov se adoptó también para examinar la relación costo-efectividad de una dieta baja en grasas y la intervención de ejercicio en adultos con obesidad y la intolerancia a la glucosa.

RESULTADOS:

La adición de la droga orlistat o sibutramina se asoció con la pérdida de peso y en general mejorar los factores de riesgo, además de la presión arterial diastólica para la sibutramina. La metformina se asoció con disminución de la mortalidad después de 10 años en las personas obesas con diabetes tipo 2. Dietas bajas en grasa estaban asociados con la pérdida de peso continua durante 3 años y mejoras en los factores de riesgo, así como la prevención de la diabetes tipo 2 y un mejor control de la hipertensión. Pruebas disponibles fueron insuficientes para demostrar los beneficios de la baja en calorías o dietas muy bajas en calorías. La adición de un programa de ejercicio o el comportamiento de la dieta se asoció con la pérdida del peso y los factores de riesgo durante al menos 1 año. Los estudios que combinan dietas bajas en grasas, ejercicio y terapia de conducta sugiere la hipertensión y la enfermedad cardiovascular mejora. La terapia familiar se asoció con la pérdida de peso mayor de 2 años en comparación con la terapia individual. No hubo pruebas suficientes para concluir que la terapia individual fue más beneficiosa que la terapia de grupo. Pérdida de peso más rápidamente (dentro de 1 año), a partir de la revisión de la epidemiología, puede ser más beneficioso en relación con el riesgo de mortalidad. Los efectos de la pérdida intencional de peso necesita más investigación. La pérdida de peso de las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para las personas que sufren de obesidad se asoció con menor riesgo de desarrollo de la diabetes, y una reducción en el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad, colesterol total y presión arterial, en el largo plazo. Orientación de personas de alto riesgo con medicamentos o cirugía era probable que resulte en un costo adicional por año de vida ajustado por calidad o el año de vida (AVAC) de no más de 13.000 libras esterlinas. También hubo evidencia sugerente de ahorro de costes del tratamiento de las personas con diabetes tipo 2 con metformina. Orientación de la cirugía en las personas con obesidad severa y tolerancia a la glucosa es probable que sea más rentable en el 2329 libras esterlinas por año de vida adicional. El modelo económico de más de 6 años para la dieta y el ejercicio para las personas con intolerancia a la glucosa se asoció con un alto costo inicial por QALY adicional, pero en el sexto año el coste por AVAC fue 13.389 libras esterlinas. Los resultados no incluyen los ahorros de costos de otras enfermedades de la diabetes, y por lo tanto puede ser conservador.

CONCLUSIONES:

Los fármacos orlistat y la sibutramina son beneficiosas para el tratamiento de adultos con obesidad, y metformina en pacientes obesos con diabetes tipo 2. El ejercicio y / o la terapia conductual parecen mejorar la pérdida de peso cuando se añade a la dieta. Dietas bajas en grasa con el ejercicio, o con el ejercicio y la terapia de conducta se asocian con la prevención de la diabetes tipo 2 e hipertensión. A largo plazo la pérdida de peso en los estudios epidemiológicos se asoció con un riesgo reducido de diabetes tipo 2, y puede ser beneficioso para la enfermedad cardiovascular. Dietas bajas en grasas y las intervenciones de ejercicio en personas con riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad son de costo comparable al de los tratamientos farmacológicos. A largo plazo ECA pragmáticos de los tratamientos de obesidad en la población con obesidad o enfermedad relacionada con un alto riesgo de desarrollar dicha enfermedad se necesitan (para incluir una evaluación de los factores de riesgo, morbilidad, calidad de vida y evaluaciones económicas). Los ensayos de medicamentos que incluyen consejos sobre alimentación, más ejercicio y / o terapia de conducta también son necesarios. La investigación que explora los tipos efectivos de las intervenciones de ejercicio, la dieta o el comportamiento y también para prevenir la obesidad en los adultos se requiere.