Continuous intravenous cimetidine decreases stress-related upper gastrointestinal hemorrhage without promoting pneumonia.

OBJETIVOS:

Determinar si una infusión intravenosa continua de la cimetidina, un antagonista de los receptores de histamina-2 (H2), es necesaria para evitar superior gastrointestinal (GI) hemorragia en comparación con placebo, y si ese uso se asocia con un mayor riesgo de neumonía nosocomial. Debido a la importancia de este último tema, se recogieron datos para examinar la tasa de incidencia de la neumonía nosocomial en las condiciones de este estudio.

DISEÑO:

Un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo.

INTERVENCIONES:

Los pacientes fueron aleatorizados para recibir cimetidina (n = 65) como una infusión intravenosa de 50 a 100 mg / h, o placebo (n = 66).

AJUSTE:

unidades de cuidados intensivos en 20 instituciones.
Pacientes: Los pacientes críticamente enfermos (n = 131), todos los cuales tenían al menos una condición de estrés agudo que anteriormente se había asociado con el desarrollo de la hemorragia digestiva alta.
Mediciones y resultados principales: las muestras de jugo gástrico de los aspirados nasogástricas se recogieron cada 2 horas para la medición de pH y se examinaron para la presencia de sangre. La hemorragia digestiva alta se define como la sangre de color rojo brillante o persistente (continua durante más de 8 horas) "material de café molido" en el aspirado nasogástrico. Las radiografías iniciales de tórax fueron realizadas y las muestras de esputo se obtuvieron de todos los pacientes y los pacientes los que no tienen signos claros de neumonía (radiografía de tórax positiva, positiva para la tos, fiebre) al inicio del estudio fueron seguidos de forma prospectiva para el desarrollo de neumonía mientras recibe la medicación del estudio. La cimetidina infusión de los pacientes experimentaron significativamente (p = 0,009) hemorragia digestiva superior que el placebo menos de infusión de los pacientes: nueve (14%) de 65 frente a 22 cimetidina (33%) de 66 pacientes tratados con placebo. Cimetidina pacientes demostraron de forma significativa (p = 0,0001) mayores valores medios de pH intragástrico (5,7 vs 3,9), y tenía los valores de pH intragástrico a> 4,0 para un porcentaje significativo (p = 0,0001) mayor promedio de tiempo (82% vs 41% ) que los pacientes tratados con placebo. Las diferencias en las variables de pH no se encontraron entre los pacientes que tenían hemorragia del tracto gastrointestinal superior y aquellos pacientes que no lo hicieron, aunque no había ningún paciente en el grupo de cimetidina que se desangró con un pH <3,5 en comparación con 11 de estos pacientes en el grupo placebo. Además, la tasa de hemorragia gastrointestinal superior en pacientes con un factor de riesgo (23%) fue similar a la tasa en pacientes con dos o más factores de riesgo (25%). De los 56 pacientes con infusión cimetidina y 61 pacientes infundidos con placebo que no tenían la neumonía al inicio del estudio, no cimetidina infusión de neumonía paciente desarrolló mientras que cuatro (7%) infundidos con placebo desarrollaron neumonía.

CONCLUSIONES:

La infusión intravenosa continua de la cimetidina fue muy eficaz en el control de pH intragástrico y en la prevención del estrés relacionado con la hemorragia digestiva alta en pacientes críticamente enfermos sin aumentar su riesgo de desarrollar neumonía nosocomial. Mientras que el número de factores de riesgo y el pH intragástrico puede tener importancia patogénica en el desarrollo de la hemorragia GI superior, ni los factores de riesgo ni el pH intragástrico fue predictiva. Por lo tanto, a corto plazo la administración de cimetidina perfusión continua ofrece beneficios en los pacientes que han sufrido una cirugía mayor, traumatismos, quemaduras, hipotensión, sepsis o falla orgánica simple.