Systematic review of integrated models of health care delivered at the primary?secondary interface: how effective is it and what determines effectiveness?

atención multidisciplinaria integrada es difícil de lograr entre los servicios clínicos especialistas y médicos de atención primaria, pero debe mejorar los resultados para los pacientes con enfermedades crónicas y / o enfermedades físicas crónicas complejas. Esta revisión sistemática identifica los resultados de diferentes modelos que integran médicos especialistas y de atención primaria, y las características de los modelos que se entregan los resultados clínicos favorables. Para la evaluación de la calidad, se utilizó el Riesgo de Cochrane herramienta de Bias. Los datos se presentan como una síntesis narrativa debido a una marcada heterogeneidad en los resultados del estudio. Se incluyeron diez estudios. El sesgo de publicación no puede ser descartada. A pesar de algunas mejoras en los resultados clínicos, se registraron mejoras significativas en los resultados del proceso con respecto al control de la enfermedad y la prestación de servicios. Ningún estudio informó efectos negativos en comparación con la atención habitual. Los resultados económicos mostraron un modesto incremento en los costos de la atención primaria a la secundaria integrada. Seis elementos fueron identificados que eran comunes a estos modelos de atención primaria a la secundaria integrada: (1) el trabajo en equipo interdisciplinario; (2) intercambio de comunicación / información; (3) pautas de atención compartida o caminos; (4) la formación y la educación; (5) el acceso y la aceptabilidad de los pacientes; y (6) un modelo de financiación viable. En comparación con la atención habitual, la atención primaria a la secundaria integrada puede mejorar los elementos de control de la enfermedad y la prestación de servicios a un modesto aumento en el costo, aunque el impacto en los resultados clínicos es limitada. Los ensayos futuros de atención integral deben incorporar elementos de diseño que puedan maximizar la eficacia.